髕骨縱行骨折早期漏診10例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.195

髕骨是人體中最大的子骨，是膝關節的一個組成部分，起保護膝關節、增加股四頭肌肌力、伸直膝關節最后10°～15°的滑車作用，其損傷后應盡量使關節面平整，減少髕股關節炎的發生^［1］。髕骨骨折臨床較為常見，髕骨縱行骨折或邊緣型骨折則比較少見，此種骨折缺少橫行骨折的特有體征，臨床上易漏診、誤診。1999年以來收治髕骨縱行骨折早期漏診患者10例，現報告如下。

資料與方法

1999年9月～2011年9月收治髕骨縱行骨折漏診患者10例，后經外院CT平掃和關節鏡檢查確診。其中男8例，女2例，年齡7～82歲，平均46.5歲。左側髕骨6例，右側髕骨4例。車禍致傷2例，跌倒致傷3例，運動致傷4例，打擊致傷1例。

臨床表現：10例患者均有膝關節外傷史，膝關節腫脹、劇烈疼痛、局部活動受限，查體：膝關節腫脹、觸壓痛，主動活動受限，膝關節X線正側位片未見明顯異常擬診為膝關節外傷，予下肢石膏托固定、止血、活血化瘀等對癥處理，癥狀緩解不明顯外出就醫給予CT平掃或關節鏡檢查確診。

結 果

患者經6個月隨訪，定期復查X線片，顯示骨痂形成1.5個月，骨痂消失3個月。以髕骨骨折治療效果的衡量標準進行功能評判^［2］，功能優良，無伸屈受限。

討 論

髕骨骨折可分為：①無移位骨折約20%；②有移位骨折約80%，其中縱行或邊緣型較為少見約1%^［3］。由于缺少橫行骨折的特有體征，髕韌帶只是縱行裂傷，而不會出現較大分離，所以損傷后局部體征不典型，檢查診斷時缺乏整體觀念，過分依賴X線檢查，X線檢查雖是一項重要輔助檢查，但不能單純依賴它，臨床醫師只能借助X線檢查方法，只能作為參考，不能代替仔細詢問病史和詳細的體格檢查，否則就有可能被假象所蒙蔽，作出不全面的診斷，甚至漏診、誤診。

臨床上對于疑為髕骨縱行骨折的患者應加攝髕骨軸位X線片。在因膝關節腫脹明顯，屈曲受限，達不到要求的角度，普通X線攝片有困難時，可行CT平掃或MRI檢查，明確診斷，防止出現漏診或誤診。

參考文獻

1 陸裕樸.實用骨科學.北京:人民軍醫出版社，1998:679-680.

2 王亦璁.骨與關節損傷［J］.北京:人民衛生出版社，2007:1384-1395.

3 賀寶珍.髕骨骨折的漏診.中華骨科雜志，1998，18:317.