B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血患者的護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.298

產后出血為產科急危重癥，居目前孕產婦死亡原因首位，其發生率為25%^［1］。產后出血導致的子宮切除率為0.14%。產后出血的主要原因是有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血機制異常，其中子宮收縮乏力占60%，及時處理宮縮乏力性產后出血，有助于降低孕產婦死亡率和保持器官的完整性。2009年10月～2011年5月采用改良B-Lynch縫合法加結扎子宮動脈上行支治療宮縮乏力性產后出血36例，經過嚴密監測、精心護理，取得了滿意效果。現總結如下。

資料與方法

一般資料：2009年10月～2011年5月收治因各種原因行剖宮產分娩孕婦1838例，平均剖宮產率為38.5%。其中36例在術中發生了嚴重的宮縮乏力性大出血。患者年齡22～40歲，孕周34～41周。初產婦26例，經產婦10例。剖宮產指征為重度妊娠高血壓綜合征、胎兒窘迫、胎位異常、胎盤異常、雙胎妊娠、珍貴胎兒等。

方法：患者均采用連續硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術，術中胎盤娩出后發生子宮不收縮，呈“軟袋”狀，出血超過500ml，所有患者應用綜合措施(縮宮素應用、米索前列醇納肛、持續按摩子宮、出血部位“8”字縫合等)，經15～30分鐘觀察，證實無效，實施結扎子宮動脈上行支加改良B-Lynch縫合法。本組產后出血量為500～2400ml。

出血量計算：采用稱重法加容積法，剖宮產術中胎兒娩出后，將浸有血液的紗墊稱重減去原紗墊重量，再加血液的比重(約1.0)進行計算，以及吸引器瓶中血液量。

病情觀察和產后出血的預防：術后取去枕平臥位，持續心電監護，監測患者體溫、血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度的改變，注意觀察腹部切口處敷料，同時注意觀察患者皮膚黏膜顏色及四肢末梢的溫度。發現異常情況及時通知醫生配合醫生進行積極處理。做好靜脈觀察靜脈留置針的觀察和護理，嚴格注意輸液速度，避免過多過快引起急性肺水腫。每30分鐘測宮底1次，了解子宮底高度、子宮收縮及陰道流血情況。及時做好早吸吮工作，增加產婦血液中催產素的水平，促進子宮收縮減少產后出血。準確估計陰道出血量，觀察陰道流血是否凝固。保持留置導尿管通暢，記錄尿量，以及時發現有無血容量不足及腎功能損害。

護 理

心理護理：主動與產婦溝通，鼓勵產婦表達自己的想法，然后針對產婦的述說，消除她心里的顧慮，能以積極的心態面對后續的治療和護理。手術后，產婦生活自理困難，積極協助產婦，使產婦能感受到家的歸屬感和安全感。

病情觀察：麻醉未清醒前應去枕平臥6小時，頭偏向一側，目的是防止嘔吐誤吸而引起窒息；定時觀察腹部切口敷料是否有滲出，以及滲出液的性質和面積；腹部壓沙袋6～8小時。沙袋取下后可協助患者定時變換體位。術后次日采用半臥位，利于促進惡露排出及減小切口張力，利于術后康復。留置導尿管24小時，做好尿道口護理每天2次，保持會陰部清潔。拔出尿管后2～4小時協助患者入廁排小便，鼓勵產婦下床活動可促進術后恢復。

病室環境：保持室內空氣清新，每天定時通風2次，每次30分鐘，溫濕度適宜，保持床單元干凈、整潔。

鎮痛護理：術后手術切口疼痛和宮縮痛等，評估患者對疼痛的耐受程度，指導患者緩解疼痛的方法，必要時遵醫囑應用鎮痛泵或者臨時加用陣痛藥物。

飲食護理：術后當天禁食，術后第1天可進少量流質飲食，禁止攝入牛奶或含糖類等產氣食物，肛門排氣后可進高蛋白，高維生素，高熱量食物，增加營養，有利于增強抵抗力，促進術后康復及乳汁的產生，注意少食多餐，防止發生消化不良。

出院指導：注意會陰部衛生，嚴格避孕2年，堅持母乳喂養，攝取營養豐富的食物，產后42天門診復查，不適隨診。

討 論

產后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血機制異常等。子宮收縮乏力是最常見的產后出血原因，占70%～80%^［2］。目前尚無一種方法能夠完全預測和處理剖宮產時的產后出血。子宮動脈及髂內動脈結扎控制出血的有效率為42%^［3］。對于常規處理難以控制的產后出血，往往需要行子宮切除術來挽救患者的生命。子宮切除雖然能達到止血的目的，但切除子宮不僅破壞女性盆腔結構，而且使育齡婦女喪失了生育功能，嚴重影響了婦女的身心健康，所以它被視為處理產后出血的最后手段。B-Lynch縫合術可作為保留生育功能的一種嘗試^［4］。B-Lynch縫合術是英國Miton Keynes醫院于1993年首次報道的一種新的外科手術控制產后出血的縫合方法，是近年來使用的一種處理產后出血的新方法^［5］。我們在護理過程中，要具有高度的責任心，敏銳的觀察力，高度的同情心、責任心，熟練精湛的護理技術扎實牢固的理論水平才能有力的保證這項手術的成功。

參考文獻

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