護士分層級分組排班模式在重癥監護室的應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.299

重癥監護室主要收治危重患者，病情隨時都發生變化，要求護理人員應急性特別強，因此ICU護士必須及時有效地對危重患者實施搶救和處置。為提高ICU護士的應急救治能力，保證護理質量，合理的護士排班是至關重要的。為探討重癥監護室合理的護士排班模式，確保護理質量與護理安全，合理配置人力資源，我院心臟外科治療中心于2009年4月～2010年4月，在重癥監護室護士排班施行分層級分組式排班模式，將護理人員根據技術能力和職稱級別進行分組，實行責任組長負責制，充分體現護理分層級管理。

資料與方法

一般資料：收治心臟疾病以及大血管疾病在全麻低溫體外循環手術后的患者，設置床位12張，床位使用率達94%～104%。全年監護患者1000余例。監護室配有護理人員32名，其中，副主任護師1人任護士長，主管護師8名，護師8名，護士15名。護士年齡19～42歲，本科學歷15人，大專學歷17人。

方法：①分組方法：將重癥監護室的護理人員根據其參加工作的年限、學歷和職稱級別進行分組，綜合評估技術力量、臨床經驗和工作能力，分為四個護理組，每組平均7人，其中，主管護師和護師各2人、護士3人。每組成員分配相對固定，由主管護師擔任該組的責任組長。②排班方法：排班方法以相對固定的護理組為單位，每班12小時進行輪換值班。分為白班(8:00～20:00)和夜班(20:00～8:00)兩班，輪班順序為一個白班、一個夜班和兩天休息，各組循環在崗。保證每班次至少有一個護理小組在崗，各組成員相對固定，班次有規律循環。同時安排行政總務護士1人，負責監護室各類物品的準備、藥物的領取和劃價、收費記賬等工作；自由護士2人，主要是替換休假或工作量大時做為替補人員的補充進組。③建立完善的分配制度，實行績效考核：獎金=工作量×職稱系數+獎勵-工作質量扣分。工作量主要是根據監護患者危重程度制定相應分值，各級護理人員按職稱級別給予不同職稱系數，責任組長在職稱系數基礎上再增加兩個百分點。責任組長獎金最高，其他護士獎金的高低與工作量和工作質量有關，最大限度體現多勞多得，獎優罰劣。

結 果

對分層級分組式護士排班模式進行滿意度調查，護士滿意率為93.5%；心臟外科醫師滿意率為96.5%；90.5%的護士和98%的醫師認為重癥監護室應該推廣分層級分組式護士排班模式。護理部綜合質量檢查時護理質量顯著提高，護理不良事件和護理缺陷的發生也顯著減少，入住重癥監護室的患者滿意度調查，對護理工作滿意度達95.6%。

討 論

分層級分組式排班模式，體現了護士的分層級使用，提高護理質量。將護理人員根據其參加工作的年限、學歷和職稱級別進行分組，綜合評估技術力量、臨床經驗和工作能力分為相對固定的護理小組，每組護理人員新老搭配、強弱搭配技術力量有保證。通過實行責任組長負責制，責任組長根據當班工作量安排護理人員分管監護患者，除了參與監護危重患者外，還要協助和指導其他護士完成監護任務，隨時指導和監督護士嚴格執行操作流程和規章制度，減少護理缺陷，同時避免護理不良事件的發生，護理質量有保障。同時責任組長鍛煉了組織和協調的能力，發揮了護士的骨干作用^［1］。高層級護士在護理質量管理中確實起到了很好的作用。

分層級分組式排班模式，結合實行的績效考核，建立完善的分配制度，最大限度體現多勞多得，激發護理人員的積極性。各護理小組成員相對固定，經過工作期間的磨合和了解，配合比較默契，培養了積極向上的團隊協作精神。每一組新老搭配，高年資護士可以對低年資護士固定帶教，還能有效解決監護技術上的一些難題，使低年資護士護理水平和監護技能得到盡快的提高。同時不同能力護理人員的價值得以實現，提高了工作積極性和集體榮譽感。

護理人員的排班模式有多種多樣，但是沒有一種是絕對適合任何一個護理單元的，只有根據臨床需要合理選擇、靈活運用、取長補短，才能達到提高護理人力資源的利用率^［2］。現采用的分層級分組式排班模式由3次改為2次交接，減少了交接班的次數，同時護士充分掌握所監護患者的病情，保證了觀察患者病情的最大連續性，及時提供有意義的監護數據，有利于病情的觀察、護理和治療，并且減少了因交接班頻繁造成的護理不良事件。分層級分組式排班模式改變了傳統排班方式，確實提高了護理質量和護理管理的效率。

工作壓力源與工作疲憊感有顯著相關性，護士的排班制度能增加工作疲憊感^［3］。分層級分組式護士排班模式班次輪換順序相對固定，護士每上一個白班和一個夜班就可以有連續2天的休息時間，使護士得到充分的休息，有效減少護士工作的疲憊感。由于固定循環倒班，護士可以有預見性的安排自己家庭事務，減少了工作和家庭的矛盾沖突，同時符合以人為本的管理理念。

參考文獻

1 藍惠蘭，黃惠根，李秋屏，等.分層管理方法在綜合ICU的應用與效果［J］.中華護理雜志，2008，43(12):1129-1131.

2 范淑玉，楊向紅.我國護士排班狀況研究進展［J］.護理管理雜志，2008，8(12):27-29.

3 沈菊慧.護士工作疲憊感的研究現狀與發展［J］.中國護理管理，2008，8(1):30-31.