釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折的護理及體會

關鍵詞 胸腰椎骨折 釘棒系統內固定 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.300

胸腰椎骨折是脊柱創傷中的一種常見損傷，胸腰椎釘棒系統內固定術是目前治療胸腰椎骨折的一種療效可靠而安全的手術方法。減少了患者術后臥床時間，以利患者進行早期功能鍛煉，恢復體力。

本文對29例骨折釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折患者進行圍手術期的護理，術前應用了心理支持，給予積極有效的護理，術后密切觀察病情變化，進行功能鍛煉指導是預防并發癥，提高手術成功率的重要護理措施，并做好出院指導，獲滿意療效?？茖W合理的護理是胸腰椎骨折復位，患者重新正常生活的有力保證。

臨床資料

29例患者中，男22例，女7例；年齡17～65歲。致傷原因：車禍外傷16例，墜落傷9例，其他病理性3例。所有患者均經CT或等檢查診確。

護理措施

心理護理：胸腰椎骨折患者多為意外事故，患者無思想準備，對于外傷后出現的癥狀和病情有可能截癱，死亡的壓力多出現恐懼、緊張、悲觀、抑郁等心理變化，護士針對這些心理變化應加以寬慰，鼓勵，注意保守性交談，加強安全防范措施，并通過成功病例宣教增加患者的自信心。排除不良情緒使其積極配合醫療和護理工作。

一般護理：①術前準備：術前1天，清潔術野區皮膚、備血，準備好胸帶或腹帶；術前6小時禁水，12小時禁食；手術前30分鐘留置尿管；做好術前三大常規、心、肺、腎功能及胸部X線或CT等檢查；術前1天清潔灌腸。②預防性應用抗生素，如有患肢水腫及貧血應予糾正，必要時抽血備血。③幫助患者練習床上大、小便及教會患者有效咳嗽、深呼吸及排痰等方法，以適應手術后病情需要，防止出現上呼吸道感染及肺部并發癥，吸煙習慣患者囑停止吸煙并禁酒。

術后護理：①生命體征的觀察：術后持續心電監護及低流量氧氣吸入，觀察呼吸與SpO2；注意觀察面色；術后麻醉清醒前，取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物流入氣管引起窒息；注意保持呼吸道的通暢；麻醉清醒后觀察無咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀。②進食與臥位：術后患者長期臥床，腸蠕動恢復慢，消化功能弱，術后8小時后盡量鼓勵患者床上活動；麻醉清醒后6小時進流質及半流質飲食；本組病例采用的麻醉方式均為硬膜外麻醉，術后均留置硬膜外鎮痛泵，鎮痛2天，應注意保持通暢。③基礎護理：保持病房安靜，營造舒適的休息環境，讓患者充分休息，加強晨晚間護理，護理時動作應輕柔，保持患者皮膚清潔、干燥、完整。④術口的觀察及護理：保持術后術口引流通暢，密切觀察局部術口的變化，滲血應及時更換敷料；防止引流管受壓、扭曲及血塊阻塞，保證通暢及時記錄并觀察引流液的量及性狀，短時間內大量血性或有大量無色液引出時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應立即報告醫生，采取有效措施。⑤神經功能的觀察：術后應密切觀察患者雙下肢的感覺及運動情況，若功能改善，表示脊髓受壓解除，若功能變差，有可能為脊髓水腫等，應及時報告醫生作相應的處理。

并發癥的預防及護理：①褥瘡預防：術后采取平臥位，前6小時每1～2小時護士可用手由身體兩側插入按摩患者骶尾部。6小時后協助患者每2～3小時翻身1次。翻身時必須注重頭、頸、軀干成一直線，防止扭曲脊柱，告知患者不要隨意翻身。局部受壓部位出現紅腫時，用紅花酒精或按摩受壓部位，用爽身粉搽于受壓部位防止褥瘡發生。保持床單清潔、平整、干燥。②預防泌尿系感染：大部分患者入院時及已有早期脊髓休克癥狀易發生尿潴留，給予留置尿管，留置導尿管期間，保持外陰部清潔干燥，每日用新潔爾滅棉球清潔消毒尿道口2次。尿每周更換尿管1次，每天用0.9%生理鹽水250ml沖洗膀胱1～2次，鼓勵患者多飲水保證每天在2500～3000ml，預防泌尿系感染及結石。持續引流尿液2周后定時開放尿管，3～4小時1次。截癱患者6周后，拔除尿管訓練膀胱的排尿功能，建立反射膀胱功能形成，截癱尿失禁者可用假性導尿。

功能康復鍛煉：手術后24小時根據骨折穩定情況進行早期積極活動，如主動肌肉收縮活動關節、被動肌肉按摩和以及翻身等。因人而異，評估制定活動計劃，指導并督促實施。功能鍛煉應遵循早期、循序漸進及持之以恒的原則；向患者及家屬說明功能鍛煉的必要性，先鼓勵做雙下肢遠端功能鍛煉，病情穩定后，指導患者進行腰背肌功能鍛煉，增加復位后脊柱穩定性，增強腰背肌肌力減少或避免后遺癥如慢性腰痛的發生。直腿抬高訓練，術后第2天進行，開始可被動抬高，再主動抬高，雙下肢輪流進行，仰臥位，膝關節伸直，收縮股四頭肌，使膝和足跟抬離床面，抬高角度從0°開始，逐漸增大，到出院時應達到70°，鍛煉次數逐漸增加，開始時可10～15次/日，以不感到疲勞為佳；下肢由遠端到近端活動各關節，2次/日，每次20分鐘左右。術后2個月坐起，繼續鍛煉上肢及胸背肌肉，以后逐步練習扶墻站立，最后扶雙拐站立和行走。

指導出院

做好出院后藥物服用指導及注意事項的宣教，告之患者應持之以恒進行功能鍛煉。防止再次外傷，避免勞累，加強營養增強體質，堅持臥硬板床，持續墊枕，定期來院復查。在醫生的指導下工作和生活；囑患者終生行腰背肌鍛煉。

綜上所述，通過對胸腰椎骨折釘棒系統內固定圍手術期的護理，針對此類患者身體素質的特點，全面詳細了解病史，正確實施圍手術期的護理，制訂個性化康復護理計劃等是減少術后并發癥，提高護理質量，保證手術成功的關鍵，有效地提高了臨床治愈率。

參考文獻

1 呂式瑗.創傷骨科護理學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，1998:115.