經皮穿刺下腔靜脈濾器置入治療下肢深靜脈血栓形成的護理

摘 要 目的：探討經皮穿刺下腔靜脈濾器置入治療下肢深靜脈血栓形成的術前、術后的護理措施。方法：分析總結15例實行該手術的患者在術前及術后進行相應的護理經驗和體會。結果：所有患者術后癥狀改善或消失，無并發癥形成，效果滿意。結論：經皮穿刺下腔靜脈濾器置入治療下肢深靜脈血栓形成痛苦小、相對安全，是治療下肢深靜脈血栓形成的有價值的方法之一，細致、周到的護理工作也是手術成功的重要保證。

關鍵詞 護理 介入治療 下肢深靜脈血栓形成 濾器置入

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.302

下肢靜脈血栓形成(DVT)多由靜脈血流瘀滯、血液高凝狀態、管壁損傷等因素所致，是臨床常見的血管性疾病，在周圍血管中占40%左右^［1］。目前，隨著人們生活的提高，DVT的發病率逐年上升^［2］。由于其復發率和致殘率高，且可發生致命的肺動脈栓塞(PE)而日益受到重視。2005年以來采用經皮穿刺下腔靜脈濾器置入術，并在術前術后結合患者具體情況給予其精心的護理，取得較好的臨床療效，現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：收治確診為DVT患者15例，均經血管彩超證實為下肢DVT，男11例，女4例；年齡30～81歲，平均44.7歲；病程4～10天，其中左側11例，右側2例，雙側1例；患者臨床表現為皮膚顏色發紺、溫度升高、肢體局部壓痛、脹痛等，所有患者治療前均為出現皮膚潰瘍癥狀。

治療方法：所有患者均經健側或右側股靜脈入路，于腎靜脈開口水平以下的下腔靜脈植入Gunther Tulip，下腔靜脈濾器于患肢足背靜脈以微泵24小時注入尿激酶25×104～50×104U，同時口服華法林藥物抗凝，定期復查患者的出凝血功能，并根據其結果調整藥物用法及用量，一般持續應用至術后6個月；輔以擴張血管藥物；給予一定抗生素防治感染。

結 果

經過相應的手術治療及護理后，14患者于術后第3天起皮膚溫度逐漸下降，患肢局部紅腫脹痛減輕或消退；1例患者術后第4天起上述癥狀逐漸減輕，4～10天上述癥狀消失。其中3例在治療中出現低熱，經對癥處理后緩解。

護 理

術前護理：①患肢護理：全部病例均有不同程度的患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、顏色發紺等，囑其臥床休息，患肢制動并抬高20°～30°，膝關節處于稍屈曲位，相應膝關節下墊一適宜高度墊枕，足跟部亦略墊高。密切觀察患者生命體征，患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度、動脈搏動及感覺和運動情況，時刻警惕肺栓塞征象的出現。囑患者應用50%硫酸鎂濕敷患肢腫脹處，以緩解腫脹。禁止對患肢局部按摩或熱敷，以防造成患肢破潰或血栓脫落。②術前準備：為了消除患者術前緊張、焦慮情緒，順利進行手術，應對患者詳細講解手術的目的、簡單過程、注意事項和配合要點，并介紹成功病例以消除其緊張、恐懼心理^［2］，做好心理護理。囑患者合理飲食，多食粗纖維易消化食物以保持大便通暢，避免因排便用力引起腹壓增高，從而影響下肢靜脈回流及導致血栓脫落可能。為了適應術后患肢制動，訓練患者床上排便。查看肝、腎功能和出凝血時間，做好生命體征記錄，選擇合適血管建立靜脈通道，做好碘過敏試驗。

術后護理：①穿刺部位護理：術后定時觀察穿刺局部有無岀血及血腫、足背動脈搏動情況，下肢皮膚顏色、溫度變化^［4］。穿刺部位加壓包扎密切觀察24小時，并囑咐患者術側患肢制動8小時。72小時內避免劇烈活動、下蹲等，以免引起穿刺部位出血，密切觀察患者生命體征^［5］。觀察穿刺部位有無滲血及血腫，按時更換敷料，防止感染。②尿激酶使用中的護理：尿激酶用量、持續時間計算其稀釋比例以及注入速度嚴格遵循醫囑，從足背靜脈輸注時應于大腿根部綁扎止血帶，并20～30分放松1次，20～30分用手適當對患肢進行擠壓按摩，以幫助局部血栓溶解。密切觀察患者生命體征及患肢皮膚變化、患肢周徑變化。③鍛煉：鼓勵患者做適時、適度的運動，以免因長時間制動、臥床引起患肢和受壓部位局部出現皮膚破損，促進患肢血液循環，以減少肺部、泌尿系統感染的幾率。及時查看每次出凝血功能的結果及臨床體征，發現異常立即報告醫生，以避免由于長時間使用溶栓、抗凝藥物可能出現的并發癥。

討 論

DVT治療的重點是防止血栓脫落引發人體重要器官血管的栓塞，從而出現生命危險。本組搜集患者均采用經皮穿刺股靜脈入路下腔靜脈放置濾器，有效地攔截了下肢靜脈脫落的血栓，預防了血管栓塞的發生，尤其是肺動脈栓塞的發生，肺動脈栓塞為最嚴重的并發癥，病死率達30%^［1］，此種手術獲得成功，不僅要求要具有先進的醫療技術和良好的影像設備，同時臨床醫師還要妥善處理患肢，合理應用抗凝及擴血管藥物，并且做好精心細致的術前、術中及術后護理也是非常關鍵的一步。

參考文獻

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