肺癌晚期患者的護理要點

關鍵詞 肺癌晚期患者 護理要點

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.304

肺癌發(fā)展到晚期，會出現(xiàn)相應的惡性癥狀。由于長期慢性消耗，身體會極度虛弱和痛苦。為此，對于患肺癌晚期的患者，除了接受治療外，相應的護理能在一定程度上幫助患者減少痛苦；另外肺癌晚期的患者存在著或多或少的心理問題。此時，給予患者一定的營養(yǎng)支持及護理能有效地解決這些問題。

一般護理

保持環(huán)境安靜，采取舒適的體位，保證患者充分休息，避免病情加重，根據(jù)病情采取適當?shù)捏w位，如疼痛明顯者告知患者盡量不要扭曲或轉(zhuǎn)動身體，小心搬動患者，滾動式、平緩地給患者變換體位避免拖、拉動作。必要時尋求協(xié)助，支撐患者各肢體，防止用力不當而引起病變部位疼痛。胸痛而影響呼吸者可用繃帶或?qū)捘z布于患者呼吸末緊貼在患側(cè)胸部，限制胸廓活動。

心理護理

因年齡、性別、職業(yè)、文化、病情及不同心理反應也各有異，樂觀穩(wěn)定型的只占極少數(shù)，多數(shù)患者表現(xiàn)為憂郁、焦慮、煩躁、悲觀、消極、恐懼，因此在護理中應及時掌握患者的心理特征。

主動熱情地關心患者，抽出一些時間陪陪患者，傾聽其訴說心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其憂心忡忡、惶恐不安、悲觀絕望而導致心理巨大壓力，同時穩(wěn)定患者情緒，耐心做好解釋工作，根據(jù)患者的接受能力的程度采取不同的方法，并為其解除痛苦，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證其嚴格服從并堅持全程治療。

心理療法是抗癌療法的前提，是以醫(yī)學心理學的各種理論體系為指導，以良好的醫(yī)患關系為橋梁，應用各種心理技術，包括醫(yī)護人員的語言、表情、行為或通過某些儀器及一定的訓練程序而改善患者的心理條件，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此時，護理的主要目的就是喚起患者的希望和求生的信念。護理過程中，護士應多與患者交談疾病以外的話題，在患者面前自始至終都表現(xiàn)出冷靜、沉穩(wěn)大方、認真負責的態(tài)度，為患者提供良好的心理支持，用毋庸置疑的語言取得患者的信賴。當患者萌發(fā)希望之后，要進一步鼓勵患者做一些力所能及生活事項，通過適當?shù)幕顒佣股眢w得到直接的鍛煉，從而使患者排解心中的壓抑、焦慮、苦悶、煩惱，達到移情益志，對心理的調(diào)控起到積極作用。

癌癥晚期的患者一般非常希望得到家人的關心、愛護和照顧，為此，家屬應多與患者溝通和鼓勵安慰患者。

飲食護理

為患者提供合理充分的營養(yǎng)，保證食物的色、香、味，促進食欲，應選擇高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，如新鮮的水果和蔬菜、果汁。宜多食具有增強機體免疫力抗癌作用的食物。各種維生素A、B、C、D、E等具有抗癌作用，不少實驗證實維生素C可抑制亞硝基胺的形成，維生素A在上皮細胞分化中起到重要作用，維生素B可調(diào)節(jié)新陳代謝關鍵酶的合成和激活作用。肝、花生、豆芽含有維生素E，維生素C及大量維生素B并有抗氧化作用。香蕉可提供鎂、硒，有抗氧化作用增加吞噬細胞的能力。動物肝臟、腎、瘦肉、海產(chǎn)品、蘆筍、猴頭菇、蘑菇含硒較多。獼猴桃含有大量維生素C并且利用率94%，菱角對癌細胞的變性及組織增生均有作用。鵝血，有人發(fā)現(xiàn)鵝血中有某些抗癌因子。

肺癌飲食的禁忌：①忌煙、酒、辛辣、過咸、酸等刺激性食物。②忌油膩、油煎、油炸、燒烤等熱性食物。③幫助進餐：有吞咽困難者應給予流質(zhì)飲食，進食要慢，取半臥位以免發(fā)生吸入性肺炎或嗆咳，甚至窒息。

因化療而引起胃腸道反應而影響進食者應根據(jù)情況相應處理。病情危重的采取喂食、鼻飼或靜脈輸入脂肪乳劑、復方氨基酸和電解質(zhì)等液體等。

皮膚護理

化療后的皮膚護理：由于化療藥物的不良反應，使皮膚干燥、色素沉著、脫發(fā)和甲床變形。向患者說明停藥后毛發(fā)可再生，以消除思想顧慮。

褥瘡預防：肺癌晚期患者一般營養(yǎng)狀況較差，再加上合并全身水腫極易產(chǎn)生褥瘡，因此預防褥瘡的發(fā)生尤為重要。按時翻身，動作要輕柔，減輕局部壓力，對于身體受壓部位用氣圈墊起，保持皮膚清潔，所鋪床單要清潔、干燥、平整，無皺褶。

肺癌晚期疼痛護理

物理療法止痛：①用65℃的熱水袋放在濕毛巾上做局部熱敷，每次20分鐘可取得一定的止痛療效。②應用冷療法緩解局部疼痛。此外，理療、按摩、推拿也是臨床上常用的物理止痛法。③針灸止痛：根據(jù)疼痛部位選用不同的穴位針刺來達到止痛目的。④通過分散注意力止痛，可參加活動，聽音樂，音樂是一種有效的分散注意力的方法，一旦處于音樂之中就會感動疼痛減輕，有節(jié)律的按摩，深呼吸，松弛肌肉等可減少疼痛的感受程度。

藥物止痛的護理：藥物止痛仍然是目前解除疼痛的重要措施之一。護理人員應掌握藥理知識，了解患者身體狀況和有關疼痛療法的情況，正確使用止痛藥物，按醫(yī)囑給藥，用藥期間取得患者及家屬的配合，已確定維持有效止痛作用的藥物和最佳劑量，同時要注意觀察用藥效果，有無藥物不良反應。一般非腸道用藥應在用藥后15～30分鐘，口服給藥在用藥后1小時后開始評估，了解疼痛緩解程度和鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間。

護士在肺癌晚期疼痛的控制中起著重要作用，尊重患者對疼痛的反應，護士需鼓勵患者表達其疼痛的感受及適應疼痛所做的努力，護士有責任幫助患者及家屬接受其行為反應。

其他支持療法

必要時再酌情輸血、血漿或白蛋白等，以減少胸腔積液的產(chǎn)生，糾正低蛋白血癥，增加機體抵抗力。

掌握正確的評估方法，準確及時給藥和完善的護理對提高患者生存質(zhì)量和延長生命有著重要意義。