危重新生兒硬腫癥30例臨床護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.305

新生兒硬腫癥是我國新生兒期最常見的疾病，常見于寒冷冬季，多見于早產兒或重癥感染兒，病死亡率高，2003～2009年收治危重新生兒硬腫癥患兒30例，經過精心臨床治療及耐心細致護理，硬腫癥治療效果較好，現將護理體會匯報如下。

資料與方法

診斷標準：按1983年陜西臨潼新生兒疾病學術座談會制定的標準，硬腫范圍參照新生兒灼傷體表面積百分比計算，頭面部20%，雙上肢18%，前胸腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%，見表1。

一般資料：本組患兒30例，男12例，女18例，早產兒11例，足月兒19例，體重<2.5kg 8例，年齡4～15天。

護理方法：所以危重新生兒硬腫癥患兒均入住監護室，進行吸氧，及時復溫，選擇有效抗生素控制感染，對于病情嚴重的給予輸新鮮血或血漿，對于反應較差沒有吸吮能力的及早給予鼻飼，30例中有22例采用鼻飼，24小時嚴密監護癥狀及生命體征變化，并詳細記錄。

治療效果：體溫升至正常時間：24小時12例，其余在48小時內升至正常(除死亡病例)；硬腫癥消退情況：在體溫逐漸回升后，全身一般情況均有不同程度改善，四肢逐漸變溫，蒼白青紫也逐漸減輕，在24～48小時內硬腫癥開始逐漸變軟，范圍逐漸縮小，5～7天基本消退。

結 果

30例患兒18例治愈出院，死亡12例，死亡率40%，死亡主要原因為肺出血、消化道出血等。

臨床護理

加強護理管理：首先保持室內安靜，定期消毒，防止交叉感染，經常翻身，用生理鹽水護理口腔，保持患兒衣服、被子、床單、尿布清潔干燥。患兒喂奶、穿衣、試表、換尿布等的護理工作均在暖箱內進行，避免受涼，護理動作要輕柔。

復溫護理：將收治的30例危重新生兒硬腫癥采用慢復溫，即入院時將患兒用暖棉襁褓包裹置于24～25℃溫室中，等體溫升至35℃左右時移到26℃暖箱內，4～6個小時逐漸調至30～32℃，在復溫過程中，體溫上升速度控制在0.3～0.5℃/小時。切忌體溫劇增，避免血液分配紊亂，引起DIC及肺出血，并詳細記錄T、P、R變化及硬腫部位變化。

快速建立靜脈通道：運用靜脈留置針管輸液，以便補充營養，使用有效抗菌素控制感染，糾正體內水電解質紊亂，控制好滴入速度。

糾正缺氧：因危重新生兒硬腫癥均有不同程度的缺氧，使用間斷給氧，在給氧前，首先調節好氧氣的流量及濃度(20%～40%)，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，達到有效的吸入氧氣，切忌給氧濃度過高，否則易致病兒眼睛視網膜纖維增生，引起紅細胞破壞，使生理黃疸加重等。

合理喂養：喂奶方法不可千篇一律，應根據每個患兒具體情況給予相應喂養，有吸吮能力的，盡量給予母乳或奶瓶喂養，對于沒有吸吮能力，反應差的，應該因人而異，喂配餐室配制好的新鮮牛奶，一般按100mg/(kg#8226;日)，分成每2～3小時喂1次，每次喂奶后，用溫開水2ml注入胃管，使奶全部進入胃內，其后用夾子夾緊管口外端，用消毒紗布包扎，喂后觀察2～3分鐘，如出現嘔吐或青紫時，立即吸出口腔黏液、吸氧等，防止窒息及吸入性肺炎，一旦有吸吮能力，即改為母乳或奶瓶喂養。

24小時嚴密監測癥狀及生命體征變化，如有面色蒼白、表情淡漠、出冷汗等休克征象，立即去枕平臥，及時通報醫生，做相應檢查診斷及處理，準確記錄出入量。特別是對少尿或無尿患兒，是作為制定24小時補液計劃的重要依據。因為小兒尿道短，容易感染，盡量不導尿。男孩用塑料袋接尿，女孩用彎盆接尿。

討 論

新生兒硬腫癥是由于新生兒皮下脂肪含的未飽和脂肪酸少，熔點高，易于凝固，加上新生兒體溫調節、代謝功能不成熟，體表面積大，易于散熱，所以當室溫過低、保暖不善、熱量攝入不足、感染、早產等均可引起硬腫癥。其中病理變化為微循環障礙，若不及時治療可危及生命。治療方法目前仍為復溫、抗感染、支持及對癥處理等。護理體會是：①關于復溫方法比較多，但基本上分為慢復溫、快復溫及輸熱3種，究竟哪一種最好及對預后的影響尚缺乏詳細報道。認為因地制宜，沒有條件的可以貼肉懷抱于棉被中亦可，也可用熱水袋置于棉被外側，如有條件可用保溫箱等。②合理喂養是治療重癥新生兒硬腫癥不可缺少的措施。30例危重新生兒硬腫癥中，有22例采用鼻飼，我們發現鼻飼的患兒，一般情況恢復快，硬腫消退也比較快，治愈率比較高。18例治愈患兒中有15例采用鼻飼，因為鼻飼可以促進胃腸運動功能及消化吸收功能成熟，通過消化吸收來供給能量及維持體內水電解質平衡，促進排便，減少膽紅素腸肝循環，促進腸道正常菌群繁殖，通過鼻飼還可以監測到胃內排空及胃出血情況。③因為新生兒多種疾病均表現為不吃、不哭、少動、反應差等，特別是危重新生兒硬腫癥，所以護理人員不僅要有敏銳的觀察力、嫻熟的搶救技術，還要對每個患兒基本病情有一個全面整體的了解，才能有正確的判斷力和預見性，才能更好地服務于患者。

參考文獻

1 陜西臨潼座談會.新生兒硬腫癥診斷及防治建議.中級醫刊，1983，12:53.

2 韓玉昆.危重新生兒硬腫癥的臨床表現和治療.實用兒科臨床雜志，1987:83.