高血壓患者用藥依從調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.306

高血壓病常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。本文對(duì)460例高血壓患者用藥情況及影響用藥依從性的原因進(jìn)行分析，采用有效的提高用藥依從性的個(gè)體化護(hù)理對(duì)策，取得滿意的療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2007～2008年收治符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者460例，男257例，年齡35～79歲；女203例，年齡36～82歲。

調(diào)查方法：以問卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。通過對(duì)460例老年患者問卷調(diào)查，影響患者服藥依從性的相關(guān)因素為：①知識(shí)缺乏；②藥物的不良反應(yīng)：③聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng)；④所服藥物費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)，超過其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；⑤老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素：⑥其他原因。共6項(xiàng)內(nèi)容，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查，根據(jù)患者直接回答的問題歸納分類。由2名調(diào)查員調(diào)查的結(jié)果，相符率達(dá)95%，本次調(diào)查問卷的信度可靠。

調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓＞90mmHg，以及有明顯的高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓<140/90mmHg者。②血壓的測(cè)定：用標(biāo)定過的水銀柱式血壓計(jì)，按標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量2次血壓，答問卷前測(cè)1次，問卷后測(cè)一次，其均值作為患者的血壓值。③依從性：采用國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)^［1］，用4個(gè)小問題確定患者服藥依從性，如你是否有過忘記服藥的經(jīng)歷；你是否有時(shí)不注意服藥；當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，你是否曾停止服藥；當(dāng)你服藥自覺癥狀更糟時(shí)，你是否曾停止服藥。4個(gè)問題均答“否”為依從性好，有1個(gè)及以上為“是”，即為依從性差。

結(jié) 果

結(jié)果顯示知識(shí)缺乏；藥物的不良反應(yīng)；服藥的種類多或每日服藥的總?cè)藬?shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng)和其他原因，4項(xiàng)原因占89.15%，是影響老年患者服藥依從性的主要因素，其余2項(xiàng)原因占10.85%。

討 論

調(diào)查過程中通過問詢發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)高血壓病病情特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)不清，缺乏相關(guān)知識(shí)，以為該病同急、慢性胃腸炎及上呼吸道感染等其他常見病一樣，血壓降至正常，就可以停藥，不知道高血壓患者的血壓多數(shù)需靠藥物維持，且多需終生服藥，在無監(jiān)測(cè)血壓的情況下，不可以私自停止治療，以免發(fā)生嚴(yán)重心、腦血管并發(fā)癥。對(duì)高血壓病的危害程度認(rèn)識(shí)不夠，特別是部分自覺癥狀輕或無自覺癥狀者，導(dǎo)致服藥依從下降。

藥物的不良反應(yīng)、有些降壓藥物有某些不良反應(yīng)，有的輕度高血壓患者，治療前并沒有癥狀，服藥后由于出現(xiàn)或多或少的不良反應(yīng)，產(chǎn)生不適癥狀，生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)厭煩情緒，由此會(huì)導(dǎo)致患者的不依從性^［1］。

服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：多數(shù)老年人合并有較多的慢性基礎(chǔ)病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型臨床實(shí)驗(yàn)HOT、UKPDS等證明要嚴(yán)格控制血壓，約70%的患者需聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥，目標(biāo)血壓越低，聯(lián)合用藥的比例及藥物種類越多。而患者每日服用較多種類、較多劑量的藥物，長(zhǎng)時(shí)間則形成一種負(fù)擔(dān)，部分患者雖然懂得堅(jiān)持治療的重要性，但因?qū)嵤┽t(yī)囑的意志力薄弱而造成拒服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。

年服用藥物的費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不下適應(yīng)，超出其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力：醫(yī)生在制訂治療方案中未能考慮到患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況，所服藥物價(jià)格較為昂貴，經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起，加重了家庭負(fù)擔(dān)，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，導(dǎo)致患者私自停藥，導(dǎo)致服藥依從性下降。

老年人智力衰退、記憶力、理解力下降：隨著年齡的增長(zhǎng)，人的記憶力和認(rèn)知分辨能力也隨之減退，由于降壓藥物品種多，患者對(duì)藥品的名稱、劑量、使用時(shí)間和方法記憶不清^［2］，有的藥物因劑型的改變，每天用藥的次數(shù)和用藥的劑量也不相同，如各種長(zhǎng)效控釋片等，患者分辨不清，出現(xiàn)誤服、漏服或多服的現(xiàn)象較普遍，導(dǎo)致服藥依從性下降。

護(hù)理對(duì)策

加強(qiáng)健康教育，提高認(rèn)識(shí)：原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終生治療(包括非藥物治療)，經(jīng)過降壓藥物治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，一般仍需長(zhǎng)期用藥，終止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)，所以及時(shí)進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育是提高老年患者服藥依從性的重要措施。用通俗易懂的語言，深入淺出地及時(shí)向患者及家屬講解有關(guān)疾病知識(shí)，使他們了解該病的特點(diǎn)、常見的并發(fā)癥及其危害性，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到高血壓除了本身癥狀外，長(zhǎng)期高血壓還可以成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，提高在思想上的重視程度，從而提高服藥依從性。

處理不良反應(yīng)，合理用藥、堅(jiān)持用藥。在治療過程中，能通過非藥物治療，則不用藥治療；在不增加藥物不良反應(yīng)的條件下，能單用，不聯(lián)合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負(fù)擔(dān)，也可以根據(jù)情況選用一些長(zhǎng)效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數(shù)。服藥前向患者講解藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其臨床表現(xiàn)，使患者心中有數(shù)，不慌亂，不恐懼，有足夠的思想準(zhǔn)備，及時(shí)就醫(yī)，采取相應(yīng)拮抗措施，保證不中斷治療：或用藥前有預(yù)見性，估計(jì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)，提前給予預(yù)防措施，從而提高服藥依從性。

參考文獻(xiàn)

1 彭景濤，鐘桂珍.社區(qū)高血壓患者服藥依從性的影響因素分析［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25(4):347-348.

2 湯紅玲，代莉，林麗曼.健康教育對(duì)高血壓患者服藥依從性的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(3):13-14.