眼底熒光血管造影不良反應(yīng)的臨床分析及護(hù)理對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.307

2010年1月～2011年12月收治患者2340例，探討眼底熒光血管造影不良反應(yīng)的臨床分析及護(hù)理對策。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組2340例中，男1094例，女1246例；年齡12～80歲，平均43歲。其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變580例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞220例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞560例，黃斑部病變480例，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞221例，中心性漿液性視網(wǎng)膜病變110例，病理性近視眼底病變105例，其他(包括FFA未見異常者)64例。

方法：進(jìn)行FFA檢查前詢問有無藥物過敏史，測量眼壓在正常范圍內(nèi)時用復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，造影劑用20%熒光素鈉，造影前取20%熒光素鈉0.1ml在前臂內(nèi)側(cè)做皮內(nèi)試驗(yàn)，15～20分后觀察，試驗(yàn)陽性者應(yīng)停止造影，陰性者先用0.9%生理鹽水10ml加地塞米松2.5mg肘靜脈緩緩注入后，在同一部位快速注射(3～5秒內(nèi))20%熒光素鈉注射液3ml，小兒劑量按15～30mg/kg注射，注射完畢7～12秒后開始連續(xù)攝片，雙眼交替進(jìn)行，攝片總時間一般為10～15分。造影后觀察30分鐘，患者無不良反應(yīng)再離開。

結(jié) 果

2340例FFA患者中發(fā)生不良反應(yīng)共115例(4.91%)。其中，一過性惡心71例(3.03%)；惡心、嘔吐33例(1.41%)；蕁麻疹7例(0.30%)；暈厥2例(0.08%)；過敏性休克2例(0.08%)。在不良反應(yīng)列中，糖尿病病史19例，高血壓病史21例，心臟病史9例，眼外傷史18例，心情緊張22例，恐懼感8例，其他藥物過敏史18例。所有病例均在20%熒光素鈉注射完畢后20秒～10分內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)，其中，1分鐘內(nèi)76例，1～5分31例，5分以上8例。過敏性休克于注射后7分鐘發(fā)生。

護(hù) 理

FFA檢查前的護(hù)理：FFA檢查需在暗室內(nèi)進(jìn)行，檢查前向患者說明造影劑可能發(fā)生的不良反應(yīng)，如暫時性惡心、眩暈，偶有嘔吐等現(xiàn)象，囑患者不要緊張，惡心嘔吐囑患者放松，張口深呼吸，休息片刻即能緩解，少數(shù)患者會出現(xiàn)舌或唇感覺異常、瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管哮喘，還有偶爾出現(xiàn)低血壓、心臟停搏、呼吸停止、心肌梗死反應(yīng)。還可能注射部位和血管疼痛。檢查過程患者在強(qiáng)光長時照射下多表現(xiàn)出的流淚、畏光等不適癥狀，患者不好配合，因此提高檢查成功率，檢查前10分用鹽酸奧布卡因眼液1～2滴滴雙眼后進(jìn)行檢查。避免空腹施行，因空腹時血糖低，機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)增高，易發(fā)生過敏或其他不良反應(yīng)。

FFA檢查中護(hù)理：檢查時患者取坐位，根據(jù)患者身高，調(diào)整機(jī)器及座位高低，囑患者將下頦放于支架上，前額緊貼上支架板，固定好頭部，勿講話，被檢眼不瞬目，眼球固定，另一眼注視照相機(jī)上的指示燈。聽從醫(yī)生要求向上、下、左、右看，對上瞼下垂或不合作者，護(hù)士協(xié)助其睜眼，方便醫(yī)生造影拍攝。靜脈注藥，為確保造影質(zhì)量及造影的順利進(jìn)行，減輕患者的痛苦及不必要的緊張恐懼，需仔細(xì)選擇靜脈血管，通常選肘正中或貴要靜脈，先注入0.9%生理鹽水10ml加地塞米松2.5mg緩慢靜脈注射，確定無藥液滲漏后，更換成造影劑，于3～5秒內(nèi)推完。局部按壓5分鐘以上，以防其出血或藥液外滲。一旦藥液不慎滲漏24小時內(nèi)局部冷敷，24小時后改為熱敷。若局部紅腫明顯伴疼痛可行理療，以促進(jìn)藥物吸收，防止靜脈炎或皮下組織壞死。

FFA檢查后護(hù)理：造影完畢后安排患者坐在休息室，盡可能不要視強(qiáng)光，可戴墨鏡，觀察30分鐘后如無異常，方可離去。并告知患者會出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染、小便呈黃綠色，甚至視物有異色感均屬正常現(xiàn)象^［1］。

不良反應(yīng)的應(yīng)對措施

消化道反應(yīng)：惡心嘔吐為熒光造影最常見不良反應(yīng)之一。多見于推注造影劑30秒后出現(xiàn)，此時可囑患者張口呼吸或指壓內(nèi)關(guān)穴，飲溫開水等處置，癥狀可自行緩解。

皮膚瘙癢丘疹：多發(fā)生于注射造影劑后5分鐘～4小時出現(xiàn)癥狀，如皮膚瘙癢、皮疹等。此原因主要為造影劑注入靜脈后與血清蛋白結(jié)合機(jī)體對造影劑所產(chǎn)生的抗原抗體反應(yīng)。輕者無需處理，可自行緩解。重者給予抗組織胺藥物如樸爾敏、息斯敏、非那根等。必要時靜脈推注10%葡萄糖酸鈣改善癥狀。囑患者保持皮膚清潔干燥及皮膚的完整性，勿搔抓破皮膚造成感染。

視物不清反應(yīng)：以防意外發(fā)生，避免強(qiáng)光照射，當(dāng)戶外日光強(qiáng)烈時可戴深色太陽眼鏡，以免光線對眼睛的刺激損傷，并戴太陽帽或打太陽傘遮陽。

過敏性休克：為熒光造影最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救，若時間來的及送至急診室或請急診醫(yī)師搶救。開放靜脈通道，給予生理鹽水加地塞米松靜脈滴入，皮下注射腎上腺素，氧氣吸入，保持呼吸道通暢，注意保暖，持續(xù)監(jiān)測生命體征，血氧飽和度，若血壓下降，給予升壓藥等對癥緊急處理。

討 論

熒光素鈉是一種染料，一般臨床上使用多用10%(5ml)或20%(3ml)靜脈推注，熒光素鈉注射后在血液中約60%與血清白蛋白結(jié)合，少量與血液細(xì)胞結(jié)合，其余為游離熒光素。與蛋白結(jié)合的熒光素，熒光強(qiáng)度減弱，而游離的熒光素則可以發(fā)生強(qiáng)烈的熒光。本組出現(xiàn)不良反應(yīng)的115例，其中多為中青年男性害怕打針或體質(zhì)較差的患者，且多出現(xiàn)在造影過程早期，在造影攝片結(jié)束前基本恢復(fù)。

總之，在FFA檢查中，采取必要的應(yīng)對措施，可有效地減少或減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，使眼底血管熒光造影安全、順利的完成。

參考文獻(xiàn)

1 李運(yùn)平.熒光素眼底血管造影的不良反應(yīng)分析［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25(11):1327.

2 梁樹今，廖菊生.眼底熒光血管造影釋義［M］.石家莊:河北人民出版社，1980:7-8.