癌癥晚期患者的臨終護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.308

癌癥晚期患者，病情發(fā)展迅速，多數(shù)患者臨死之前仍然清醒，身心非常痛苦，因此對患者提供良好的心里護理和臨終關(guān)懷，使患者不僅得到極大的關(guān)懷和安慰，同時在一定程度上減輕痛苦，獲得人生最后階段的滿足，使其平靜地接受死亡，對患者及家屬和社會都是有重要意義的。我們腫瘤科，在癌癥晚期患者的治療過程中，積累了一些臨床護理經(jīng)驗，特報告如下。

臨床資料

對20例癌癥晚期患者實施臨終護理，其中男12例，女8例；年齡31～72歲，平均54.7歲；病程1～3個月，平均1～2個月。

護理方法

針對臨終患者心理特征有效護理：

⑴否認期：患者主要表現(xiàn)為“不可能是我”，“你們弄錯了”，“不，那不是真的”。護理原則：①利用沉默、安慰，表示同情等方式耐心等待患者降低否認的程度，進而協(xié)助其嘗試面對現(xiàn)實；②護士切勿向患者說教如你不要“胡思亂想”或以個人的觀點企圖說服患者這些都會阻斷護患之間交流。

⑵憤怒期：患者主要表現(xiàn)為“為什么是我”，會怨天尤人。護理原則：①盡量提供其獨處發(fā)泄的機會，同時保證環(huán)境的安靜舒適，以免刺激患者；②接受患者不適當行為的同時還應證明患者清楚，但我們了解他的感受、關(guān)懷依舊 。

⑶祈求期：患者主要表現(xiàn)為“不錯是我，但神醫(yī)好我”。護理原則：①盡量滿足患者要求，做出積極治療姿態(tài)、賦予其希望；②對此期患者“協(xié)議性”要求可采取適度的欺騙法，允諾其要求。

⑷憂郁期：患者主要表現(xiàn)為“是的，就是我”，患者面對殘酷的事實表現(xiàn)出悲傷 、畏縮，意志消沉。護理原則：①陪伴、尊重、沉默、鼓勵與支持患者，增加患者同疾病斗爭的信心勇氣；②對憂郁過重的患者，密切觀察精心護理，防止出現(xiàn)絕望，甚至自殺的問題。

⑸接受期：患者主要表現(xiàn)為“我已準備好！”患者心平氣和，接受事實，面對死亡。護理原則：①維持同等的關(guān)懷與支持，協(xié)助患者完成人生的計劃與人生意義的尋求；②鼓勵患者回顧，敘述過去人生。

癥狀護理：

⑴疼痛：疼痛是晚期癌癥患者常見的癥狀，認真評估每次疼痛發(fā)作部位、時間、程度。選擇緩解藥物方法。

⑵營養(yǎng)不良：鼓勵患者少食多餐，調(diào)解花樣品種做到色、香、味、美，易消化富有營養(yǎng)的飲食，必要時給予靜脈營養(yǎng)。

⑶呼吸困難：①協(xié)助患者祛除或減少誘發(fā)因素：如支氣管擴張劑、祛痰劑、鎮(zhèn)靜劑及霧化吸入等，可根據(jù)需求給予低流量吸氧。指導患者平時進行有效呼吸及有效咳痰鍛煉。②常用膈肌呼吸鍛煉步驟：坐在頭和背部有支托的舒適位置上肩部放松，自然下垂。手平放于腹部，輕咳幾下感覺到的手下面的肌肉便是膈肌位置采用腹式呼吸。由鼻吸入氣體，由嘴呼出氣體，使呼氣時間為吸氣時間的2倍。根據(jù)個人情況調(diào)整練習次數(shù)：每次練習5～10次呼吸，經(jīng)過一段時間鍛煉可使下胸部更好地擴張。

⑷皮膚黏膜的護理：①臨終患者因體質(zhì)衰弱和長期臥床可致褥瘡發(fā)生。保持床單位的整齊、干燥，給予患者定時翻身，擦浴，按摩受壓部位。認真落實晨晚間護理，保持患者清潔衛(wèi)生，提高患者舒適感；②對于不能進食或患有口腔疾患患者須口腔護理；③臨終患者眼瞼不能閉合，用油沙布覆蓋定時滴注氯霉素眼藥水及時用鹽水棉球擦凈分泌物，保持患者清潔、舒適。

滿足患者的基本心理要求，為患者創(chuàng)造安靜、舒適，整潔的休養(yǎng)環(huán)境。安置舒適的環(huán)境，患者應住單人房間，室內(nèi)要清潔、安靜，光線充足，溫濕度適中，空氣新鮮，避免噪聲。其目的是讓患者安靜舒適的休息，保護其他患者免受精神刺激。適當安排患者家屬親友陪伴，以增進他們之間交流解除患者的精神負擔，幫助其解決生活問題，采取有效的方法，搞好基礎護理。除了完成常規(guī)的基礎護理內(nèi)容外，還要做好勤翻身、多拍背，幫助患者做力所能及的活動，以預防褥瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生為患者解除疼痛，盡量減少患者的痛苦。

掌握患者的心理特征，因人施護，根據(jù)患者不同文化程度，職業(yè)特點及心理狀態(tài)實施護理，像親人一樣重視和問候患者。用發(fā)自內(nèi)心的語言去安慰患者，耐心傾聽患者內(nèi)心的痛苦，鼓勵患者說出自己的恐怖與不安，然后給予適當?shù)慕忉尯驼T導，使其得到解脫。癌癥晚期患者均有不同程度的悲觀，恐懼心理反應，人們幫助患者正確對待死亡，向患者說明人的精神狀態(tài)，對人的生活質(zhì)量和生存時間有很大的影響?？拱┟餍侵v述他們同癌癥抗爭的經(jīng)歷，使患者保持愉快樂觀的心境，積極配合治療，提高生存質(zhì)量。

協(xié)助患者解決其社會問題，充分利用醫(yī)護人員與患者及其家屬之間的良好關(guān)系，促進患者與其親屬之間交流溝通，協(xié)助好患者的家屬和工作單位的關(guān)系，調(diào)動各方面的積極因素，使其無后顧之憂。

討 論

晚期癌癥患者多數(shù)對自身疾病的情況不用了解，由于惡化造成營養(yǎng)不良，惡心嘔吐以及腫瘤轉(zhuǎn)移引起的疼痛等因素，使患者非常痛苦而發(fā)生一系列的生理變化，在疾病早期，患者對疾病轉(zhuǎn)歸抱有幻想，希望奇跡出現(xiàn)。因此治療采取積極配合的態(tài)度對醫(yī)護人員寄予非常大的希望。當出現(xiàn)嚴重病痛及營養(yǎng)不良時，患者往往表現(xiàn)沮喪、絕望心態(tài)，如果對患者積極影響，患者能夠正確對待病情和治療，生活質(zhì)量保證提高，患者狀態(tài)逐漸平靜并接受現(xiàn)實，如果處理不當，對患者漠不關(guān)心，患者就會對治療失去信心，變得孤僻冷淡^［1］。

通過實施臨終護理，使患者心態(tài)平靜，能接受現(xiàn)實幫助其認識彌留之際生存的價值，在有限的日子里與親人平靜的共度最后時光，讓美好和回憶充滿最后階段的生活，從而安詳順利地度過生前最后階段具有重要意義。

參考文獻

1 王翠英，王彩云.臨終護理的現(xiàn)狀與展望［J］.中華護理雜志，2004，39(4):281-283.