靜脈輸液中常見的醫院感染因素及對策

關鍵詞 靜脈輸液 最常見因素 醫院感染 對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.309

自從1831年蘇格蘭意識ThomaLatta發明了靜脈輸液技術以來，100多年的時間里隨著醫學科學的迅速發展，靜脈輸液已經成為當今臨床上一種最重要的治療手段之一。最常見的醫院感染因素有4個，即注射器及針頭的污染、無菌棉簽的污染、一次性輸液器插頭的污染、消毒液的污染及消毒方法不當所致的消毒失敗。現將其中最常見的危險因素進行分析并提出應對措施。

危險因素

注射器及針頭的污染：①操作者的手對注射器的污染：教科書上的抽吸藥液的方法由于更新很慢而在臨床上很不適用，即使手法很熟練也因環節的增多而無法快速操作。現在臨床上大都是操作者以手橫握注射器抽吸藥液，針筒、活塞一把抓，手直接接觸和污染了活塞。污染的活塞在回推后污染到針筒，當活塞二次抽吸時，污染的針筒則直接污染到筒內的藥液。②操作環境對注射器和針頭的污染：注射器在臨床使用過程中，活塞和針頭經常暴露于空氣中，而操作者則經常將抽出活塞的注射器隨便放在操作臺上。空氣中的塵埃、病菌、操作臺上的污染物和病菌都可直接污染注射器的活塞和針頭，從而導致被抽吸藥液的污染。③玻璃和橡膠微粒對注射器和針頭的污染：即使使用“消、鋸、消”的程序打開玻璃安瓿也仍避免不了會在掰開安瓿的瞬間產生的玻璃碎屑落入藥液內；即使使用較小針頭斜行進針法穿刺橡膠瓶塞也只能減少橡膠微粒的產生，而不能完全避免。并且，如果操作時消毒安瓿和瓶塞未達到有效的消毒時間，這時也會造成污染的。不僅是微粒本身，還有微粒上未殺滅的病菌，從而就造成微粒和病菌的雙重污染。微粒的污染會給人體造成靜脈炎、局部組織栓塞和壞死、肉芽腫、熱源樣反應等危害。

無菌棉簽的污染：①開封后使用時間過長造成的污染：根據研究證明開封后的無菌棉簽使用時間越長污染越嚴重。在臨床上，護士打開一包棉簽無論多長時間一直到用完為止。根本忽視了棉簽開封后的污染問題，還有很多護士都習慣將開封后的棉簽揣在工作服口袋里隨時取用，有時一揣就是幾天甚至更長也仍在當無菌物使用。②開封方法和取用不當造成的污染：工作中，護士習慣用手撕開棉簽包裝袋，可往往由于力量使用控制不當，一下子向下撕開很長口子使棉簽直接暴露在外。還有的護士為了盡量減少棉簽污染就不打開包裝袋，而在使用時直接用棉簽將塑料袋戳開一個小口抽出棉簽使得每一根棉簽在擠出時出口時都受到了污染。

一次性輸液器插頭的污染：輸液時，有些護士責任心不強，沒有將輸液器插頭完全插入輸液瓶內，或者在使用袋式輸液器時，由于重力作用，插頭在輸液過程中慢慢有瓶內滑出，下一次換液體瓶時，又將在空氣中污染的插頭完全插入瓶中，從而污染藥液。

消毒液的污染：現在臨床上常用的皮膚消毒劑一般是碘伏和含氯消毒劑，都屬于中效消毒劑，不能殺滅所有的病菌，所以在開封后會引起污染，原包裝瓶內的和倒出來使用的都不例外。消毒方法不當致消毒失敗，護士在使用碘伏消毒皮膚時，往往都使用碘伏棉簽涂擦一次就穿刺，前后只用幾秒鐘時間，這遠遠沒有達到碘伏的最短有效作用時間1分鐘；并且由于沒有清潔皮膚的第一次涂擦，使得碘伏的消毒效果大打折扣。另外，在使用噴霧型皮膚消毒劑時，皮膚沒有經過潔膚步驟，皮膚上的各種分泌物和污染物影響了消毒劑和皮膚淺層深層病菌的充分作用，從而達不到理想的消毒效果。

應對措施

注射器及針頭的污染：①操作者手對注射器的污染：護理部針對這一問題改變了注射器的握持方法，用一次性20ml注射器，操作者右手中指彎曲固定在活塞軸抽拉活塞，同時右手拇指、示指固定在針筒尾端的兩翼協助中指抽拉活塞，每次抽吸量以右手不觸活塞軸前面的活塞為度。用這樣的方法既不減慢抽吸速度又不污染注射器。②操作環境對中雙色球及針頭的污染：護理部規定，注射器在使用完畢后一律將活塞彎曲推入針筒內，套上長于針頭的安瓿或無菌藥瓶放入無菌盤存放，觸碰污染了的針頭和注射器立即棄去。每4小時更換一次性注射器。③玻璃和橡膠微粒對注射器和針頭的污染：在臨床實際工作中發現，對于非“易折頸”的安瓿，如果不將頸部完整的鋸一圈，將會在折斷時因邊緣不齊產生玻璃碎屑，碎屑落入藥液而致微粒污染。所以將安瓿完整的切割一圈，再以碘伏棉簽給頸消毒一圈，在消毒過程中邊消毒邊轉動棉簽，以拭凈玻璃碎屑。在穿刺橡膠瓶塞時，針頭斜行進行能明顯減少微粒產生。為了使碘伏達到有效消毒時間，先消毒，再去查對和準備注射器。

無菌棉簽的污染：①開封使用時間過長造成的污染：棉簽開封時要注明時間，攜帶使用的開封棉簽有效期為4小時，過期后可放入棉簽缸經高壓滅菌后使用。各個醫院可根據自己的實際情況選擇適合自己的包裝量的棉簽以減少重新消毒的麻煩。②開封方法和使用不當造成的污染。以無菌剪刀將棉簽包裝袋封口處橫向剪開一半，使用時用手指從下面將棉簽頂出袋口，再從上面抽出，注意不要觸碰出口處。

一次性輸液器插頭的污染：護士在輸液時必須加強責任心，每次都要將輸液器插頭完全插入瓶內。在使用袋式輸液器時，必須將輸液袋和輸液瓶一同掛在輸液架上，以免插頭因重力作用而逐漸由瓶內滑出。

討 論

綜上所述，我們在靜脈操作過程中存在著各個環節的污染，可是為什么臨床上并不多見由于這些原因引起的醫院感染呢，這與我們國家抗生素的大量普遍使用有密切的關系。隨著我國抗生素的規范使用，這方面的院內感染問題必將凸顯出來。所以必須高度重視，加強管理，規范操作，以此來防范靜脈輸液中的各種院內感染因素。