顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的：探討顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理。方法：通過(guò)對(duì)48例高血壓腦出血患者采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)的術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化并控制好血壓，做好血腫腔引流管的護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果：完全恢復(fù)自理26例，部分生活自理8例，臥床但意識(shí)清楚2例，死亡8例，自動(dòng)出院4例。結(jié)論：相應(yīng)手術(shù)護(hù)理可以保證手術(shù)治療效果，提高搶救成功率，降低病死率，提高了患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 高血壓 腦出血 顱內(nèi)血腫清除術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.310

臨床資料

2010～2011年收治高血壓腦出血患者48例，男28例，女20例；年齡48～78歲，平均63歲；有明顯高血壓病史32例，入院時(shí)有不同程度的意識(shí)障礙32例；血壓高達(dá)178～246/105～150mmHg 12例，均伴有不同程度的偏癱失語(yǔ)18例，頭痛28例，惡心嘔吐11例，小便失禁7例。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)前以和藹的語(yǔ)言向患者或家屬反復(fù)講解該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)的必要性，針對(duì)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和期望，有針對(duì)性地交流，向其介紹術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備，消除患者恐懼、焦慮的心理，進(jìn)行耐心細(xì)致的護(hù)理，鼓勵(lì)其保持良好的心態(tài)，以利于手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后的護(hù)理工作。②病情觀察：密切觀察患者的神志、瞳孔及生命體征的變化。如有呼吸不暢時(shí)，要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。有效地控制血壓，術(shù)前應(yīng)將血壓降至160/90mmHg，以防血腫清除術(shù)后繼續(xù)出血，影響手術(shù)效果。③術(shù)前備皮：備2%普魯卡因5ml，液化劑(尿激酶10萬(wàn)U)，速止2支，備穿刺針及電鉆1套，無(wú)菌治療巾、小碗、注射器、引流袋、紗布、手套、頭套等。行CT檢查并作穿刺標(biāo)記。

術(shù)后護(hù)理：腦出血患者腦組織水腫明顯，再加上手術(shù)刺激，術(shù)后血壓再度升高等是顱內(nèi)出血的再發(fā)危險(xiǎn)期。術(shù)后1周內(nèi)為腦水腫的高峰期，也是呼吸阻塞、應(yīng)激情潰瘍出血、壓瘡等并發(fā)癥的多發(fā)期，因此，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)，瞳孔等變化非常重要。⑴術(shù)后患者宜取平臥位，頭部抬高15°～30°，可增加頸靜脈回流和降低顱內(nèi)壓^［1］。肢體保持功能位置，病室溫度18～22℃，濕度50%～60%，保持病室安靜整潔，室內(nèi)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣。每天用消毒劑拖地面，擦拭桌椅，每天紫外線照射，限制探陪人員。⑵嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并控制血壓：適當(dāng)降低過(guò)高的血壓是治療高血壓腦出血的關(guān)鍵。術(shù)后嚴(yán)密注意血壓變化，使用多功能監(jiān)護(hù)儀，每30～60分鐘監(jiān)測(cè)1次，血壓過(guò)高者按醫(yī)囑給予降壓藥，清醒者可給予長(zhǎng)效、降壓平穩(wěn)的口服藥，昏迷者采用微泵持續(xù)靜滴注入硝普鈉，使血壓控制在140～160/90～100mmHg。使用硝普鈉要嚴(yán)格避光，根據(jù)血壓調(diào)整速度，每8小時(shí)換1次。降壓治療不宜過(guò)速，血壓下降不易過(guò)快、過(guò)低，以免造成腦供血不足，加重腦細(xì)胞損害。盡可能避免醫(yī)源性過(guò)度刺激和連續(xù)護(hù)理操作，以免造成大范圍血壓波動(dòng)而致再出血。⑶引流管的護(hù)理：妥善固定引流，頭部制動(dòng)，防止患者拉扯引流管，必要時(shí)可用約束帶。翻身及護(hù)理操作時(shí)避免牽拉引流管防止滑脫，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)先固定好穿刺針，暫時(shí)夾閉引流管再搬動(dòng)患者。避免顱內(nèi)壓過(guò)大波動(dòng)，防止逆行感染和引流管脫落、拔出，觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性質(zhì)，穿刺部位及敷料干燥無(wú)污染，一般每天更換1次，每天更換引流袋并注意無(wú)菌操作，可在穿刺部位皮膚滴少許酒精以預(yù)防感染。另外觀察引流管是否受壓、折疊，引流物無(wú)堵塞，若因血凝塊阻塞造成排出困難時(shí)不可盲目負(fù)壓抽吸，應(yīng)用尿激酶10萬(wàn)U，夾管1小時(shí)，使藥液充分發(fā)揮作用，再放開(kāi)，開(kāi)放引流期間，手由上至下輕輕擠壓引流管，沖洗時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，切記沖洗出入量要均等。術(shù)后引流液顏色一般為淡紅色，如有新鮮血液流出要考慮再出血，如血量減少突然出現(xiàn)無(wú)色液體應(yīng)考慮腦脊液可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。拔管前CT示血腫基本清除且先做閉管試驗(yàn)，閉管期間嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，引流管處敷料無(wú)潮濕拔管后穿刺部位用無(wú)菌敷料覆蓋以防感染^［2］。⑷嚴(yán)密觀察病情變化：密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽合度及血壓變化。⑸保持正確體位及大小便通暢：給患者翻身時(shí)動(dòng)作宜輕柔、緩慢，頭部盡量避免轉(zhuǎn)動(dòng)，血壓穩(wěn)定者可抬高頭部，盡量使患者保持舒適體位。便密者可用藥物和低壓灌腸并指導(dǎo)多食含纖維素豐富的食物，每天用碘伏擦拭外陰及尿道口，同時(shí)保持留置導(dǎo)尿管通暢，防止尿潴留引起躁動(dòng)不安，使血壓上升導(dǎo)致再出血，保留導(dǎo)尿的患者每周更換導(dǎo)尿管1次，引流袋2次。⑹并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：肺部感染、消化道出血、壓瘡、深靜脈血栓都是其常見(jiàn)并發(fā)癥，因此，在積極給予抗炎的同時(shí)，鼓勵(lì)清醒患者咳嗽排痰，對(duì)昏迷較深的患者定時(shí)翻身叩背，及時(shí)徹底吸痰，痰多黏稠者應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)，并給予氧化霧化吸入，定時(shí)氣管內(nèi)滴藥，保持氣道暢通等積極預(yù)防肺部感染；鼓勵(lì)清醒患者盡早進(jìn)流質(zhì)飲食，昏迷者應(yīng)盡早給予鼻飼飲食，密切觀察患者有無(wú)頻繁順呃逆、嘔吐，記錄大便顏色、性質(zhì)、量，以及有無(wú)嘔吐及黑便、腹痛及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，以便及早發(fā)現(xiàn)及早處理。

討 論

高血壓腦出血是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，病死率高、致殘率高，顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血的一種行之有效的辦法，腦出血的預(yù)后與多種因素有關(guān)，是醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬綜合作用的結(jié)果。充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后密切觀察病情及采取有效的護(hù)理措施是提高搶救成功率，降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量的重要保證。

參考文獻(xiàn)

1 王擁軍，主編.2007年成人自發(fā)性腦出血治療指南［J］.中國(guó)卒中雜志，2007，2(8):699.

2 曹偉新，李樂(lè)之，主編.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:383-386.