無痛拔針法用于靜脈輸液患者100例的觀察

摘 要 目的：探討靜脈輸液完畢拔針時減輕患者疼痛的方法。方法：將200例靜脈輸液患者隨機分為對照組和觀察組各100例，對照組用傳統的拔針方法，觀察組用新的拔針方法，觀察兩組患者疼痛的程度和無痛患者所占的比例。結果：傳統拔針方法的無痛率72%，新拔針方法的無痛率92%，兩組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論：新的拔針法能減輕患者的疼痛、減少出血、減輕血管損傷、體現人文關懷、提高護理質量。

關鍵詞 靜脈輸液 無痛拔針 人文關懷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.311

輸液后拔針方法不當，不僅使患者疼痛，增加其緊張、恐懼心理，而且可能造成皮下瘀血，增加再次靜脈穿刺的難度，給患者尤其是小兒帶來不應有的痛苦，因此，在輸液完畢時“無痛性”拔針和拔針后“無瘀血”，這雖無很強的技術性，但卻有很重要的意義，值得注意和重視。特別是長期靜脈輸液的患拔針后易形成皮下瘀血，影響血管清晰度，給下次輸液造成困難。通過對200例靜脈輸液患者分別應用新舊拔針法后的臨床觀察，引起我們的注意，現總結報告如下。

資料與方法

2009年9月～2010年6月隨機抽取萊陽市高格莊衛生院的靜脈輸液患者200例，男120例，女80例，均為上呼吸道感染的患者，年齡20～40歲。患者均為絕對清醒患者，兩組年齡、身高、體重、性別、文化程度差異無統計學意義。

方法：操作者固定1人，操作對象均在絕對清醒狀態下均采用一次性7號無菌輸液器。

傳統方法(對照組)：患者輸液完畢，向患者解釋，撕去膠布，關閉螺旋夾，沿血管方向迅速拔出針頭，囑患者按壓穿刺點3～5分鐘。

無痛拔針法(實驗組)：患者輸液完畢，向患者解釋，用左手示指、拇指夾一根無菌棉簽，揭下膠布后，不關螺旋夾，左手拇指壓住并緊繃穿刺血管下方2～3cm處的皮膚，右手關閉螺旋夾，針柄縱軸與血管縱軸方向平行，慢慢向外拔，當針頭即將拔出血管壁時將患者穿刺靜脈血管端輸液管反折再快速拔出體外，并立即用棉球平行于血管的方向一同按壓皮膚穿刺點和靜脈穿刺點，同時抬高穿刺肢體。

疼痛標準：用0～10級線性視覺模擬評分法。具體做法是：在紙上面畫一條10cm長的線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇烈痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上畫一記號，表示疼痛的程度，測量0到標出點的距離即為疼痛強度評分值。

統計學處理：對所得資料進行統計學處理，計數資料用X2檢驗。假設：H0：新舊兩種方法疼痛率無差別；H1：新舊兩種方法疼痛率有差別，顯著水平α=0.05。

結 果

兩組患者應用不同的拔針法引起的疼痛比較，見表1。

討 論

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥物由靜脈輸入體內的方法。靜脈輸液是臨床護士必須掌握的常規護理技術操作，雖看似簡單，卻有不少技巧。如果使用得當不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫患糾紛。在醫療護理操作常規中，關于靜脈穿刺問題，一般都集中在進針的技術上，爭取一次成功，爭取快速進針減少疼痛。

根據以上對200名患者進行拔針實驗，選擇的觀察對象是隨機選擇的相同疾病、同年齡段的操作對象，對新舊兩法的臨床觀察，無痛拔針的無痛率92%，而傳統拔針法的疼痛率28%，且P＜0.05，差異具有統計學意義。

輸液時，針頭在血管腔中呈漂浮狀態，與周圍的血管壁并不相接觸，傳統法拔針時，棉球壓住針頭，使針柄緊貼血管壁，血管壁也被壓癟，增加了皮下組織的阻力，向外拔針時，針頭的銳利面就會損傷血管壁而引起疼痛和出血，拔針時產生疼痛的原因是穿刺針對血管壁和真皮的直接創傷，由于靜脈壁和真皮內有豐富的痛覺神經末梢，當受到的刺激越強時疼痛越明顯。也就是說拔針時，按壓的力度越大，疼痛越劇烈。而本法拔針，先慢后快，將漂浮狀態的針頭慢慢向外拔，針柄與血管縱軸平行，且繃緊穿刺血管下方的皮膚，均可減少皮下組織的阻力，血管壁不受損傷，也是不引起疼痛的原因。且棉球沿血管走行方向同時按壓靜脈血管穿刺點和皮膚穿刺點，增大了按壓面積，這種雙穿刺點按壓起到了真正的止血作用；另外壓迫穿刺血管下皮膚瞬間阻止血液循環，減少出血，抬高穿刺肢體，血液的流動方向取決于血管梯度，流入遠端血管血液明顯減少，還可減少出血；不立即關閉輸液器調節開關，使針頭內壓力高于血管內壓力，而不致回血，減少了護理人員被血液污染的概率，保護靜脈，對長期輸液的患者有更重要的意義。體現了護理工作中的人文關懷，提高了護理質量。

本文著重強調無痛拔針技術的新進展，通過改變拔針的方向、拔針的速度及拔針和按壓的順序及按壓的方法，減少拔針過程中的疼痛、減少瘀血及拔針后的出血。大大減輕了血管損傷，很好地保護了患者血管，在很大程度上緩解患者對靜脈穿刺的緊張心理，對提高治療疾病的自信心具有重要的意義。

新法與傳統法比較，患者疼痛感及皮下瘀血現象明顯降低、出血明顯減少，采用新法拔針按壓，對于提高護士再次穿刺的成功率，減輕患者痛苦，對于提高護理質量，體現人文關懷有重要意義，筆者認為值得推廣應用。

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