壓瘡的治療與護理體會

摘 要 目的：根據壓瘡的好發部位、類型、深度，選擇不同的治療與護理方法，提高壓瘡的治愈率，減輕患者痛苦及經濟負擔。方法：收治壓瘡患者87例，通過全身及局部治療、加強護理等研究。結果：87例患者中，13例因心腦血管病死亡，惡性腫瘤6例因原發病死亡，其余患者壓瘡創口均有達到預期效果，并且其中47%創口愈合。結論：對壓瘡進行正確及時的治療、護理手段，可以明顯提高壓瘡的臨床治愈比例。

關鍵詞 壓瘡部位 壓瘡深度 治療與護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.312

Abstract Objective:according to of pressure ulcers good hair site，type，depth，the choice of treatment and nursing methods，improve cure rate of pressure ulcers，relieve pain and economic burden.Methods:in October 2005 to November 2011 of our 87 cases of pressure ulcers receive treatment in patients with systemic and local treatment，by strengthening the nursing，the clinical data.Conclusion:the pressure ulcer correctly timely medical treatment and nursing method，can obviously improve the clinical cure proportion of pressure ulcers.

Key Words Pressure ulcer site Pressure ulcer depth;Treatment and nursing care

壓瘡是因身體局部組織長期受壓、血液循環受到障礙，從而引起皮膚或皮下組織缺血、缺氧壞死所致^［1］。因患者臥床時受壓點不同，出現壓瘡的部位也不同。仰臥位時多見肩胛、骶尾、脊突、足跟等；側臥位時出現于耳、髖、膝關節內外部、內外踝等；俯臥位時見于；肩、膝等部位；坐位好發于坐骨結節。臨床上根據壓瘡的深度分為Ⅵ度：①Ⅰ度：皮膚發紅，無明顯損傷；②Ⅱ度：皮膚出現糜爛、水皰，損傷至皮膚真皮層，無皮下組織損傷及壞死；③Ⅲ度：達真皮、皮下組織，并伴有組織滲出、組織壞死；④Ⅵ度：損傷及皮膚全層、肌肉，甚至骨，伴有組織大量滲出或感染。2005年10月～2011年11月收治壓瘡患者87例，根據創面的深度、部位，分別采用不同的治療、護理的方法，獲得較滿意的效果，可總結如下。

資料與方法

本組患者87例，男47例，女40例，年齡40～92歲，壓瘡病史19天～15年。發病原因：其中腦梗死60例，外傷性截肢21例，惡性腫瘤6例。住院治療時間15天～7個月。

壓瘡的護理：①壓瘡是因外力，如摩擦力、剪力、壓力等長時間作用于皮膚及皮下組織，阻斷毛細血管對組織的灌流而引起局部受力組織缺出現血、缺氧，組織壞死，受力時間達1.5～2小時即可形成壓瘡。②要防止患者局部皮膚長時間受壓，定時翻身是防止局部組織受壓的極為重要的措施之一。長期臥床者多是危重昏迷、截癱、腦梗等患者，定時翻身，在壓瘡好發部位放置氣圈、海綿墊或氣墊等，翻身時間根據患者具體情況而定，一般2小時翻身1次。每次翻身時應注意觀察受壓部位的皮膚情況，如果受壓處表皮出現暗紅色時，切忌按摩，受壓部位發紅，表明有組織損傷，此時按摩會使患者局部組織溫度升高，使組織耗氧量加大，或進一步損傷已受損的組織，促使局部組織壞死。③疼痛感能促使患者變換體位改變局部皮膚供血^［2］，臥床的患者多失去了正常的疼痛感覺，不能改變體位時，加之大小便失禁、大量出汗、自身營養狀況差，就會出現壓瘡，并出現感染。給患者用軟、清潔、無皺褶、透汽性好的褥子，以減少受壓局部的摩擦力。患者因出汗、大小便污染床單后，要及時更換，床單上不要有異物、脫屑等，每天清掃床單，保持床單的清潔、平整。

壓瘡的治療：⑴常規治療：①Ⅰ度、Ⅱ度壓瘡創面可應用表皮生長因子，促進創面細胞增生，縮短治療病程；②感染創面應用碘伏：碘伏有殺菌、抑菌作用，對于表淺的壓瘡創面，可3～6次/日外涂，對于Ⅰ度、Ⅱ度壓瘡有較好的效果。③較深創面應用2%雙氧水：可有效地殺滅厭氧菌，創口異味祛除后要停用，否則對壓瘡組織形成化學性灼傷，影響愈合；④對于創口缺損較多、無骨質外露、無感染的壓瘡可應用維氏油紗、燒傷膏等，能使肉芽生長加速，10%濃鹽水可使老化的肉芽新鮮。⑤HE-NE激光照射，對于治療Ⅰ、Ⅱ度壓瘡效果好，對Ⅲ、Ⅵ度也有一定效果。要注意每次照射前要清洗創面，照射時間15～30分，1～2次/日。⑵應用VSD技術^［3］：①多應用于Ⅲ、Ⅵ度無感染的壓瘡創口。②方法：在徹底清創壓瘡創面壞死組織后，經過局部換藥，培養出新鮮有活力的肉芽。用VSD半透膜敷料，使半透膜與皮膚緊密接觸，再連接好負壓吸引裝置，負壓吸引裝置要保持續吸引6～8天，創面內出現新鮮肉肉芽，可行皮瓣轉移修復術。可重復使用。⑶外科手術治療：對于一般狀態較好、壓創深度達Ⅲ、Ⅵ的患者，對于V-Y臀大肌筋膜皮瓣、鄰近筋膜皮瓣轉移、全厚皮片移植運用較多，術后均Ⅰ期愈合。⑷營養支持：貧血、低蛋白的患者應加強腸內營養，必要時給腸外營養支持，否則創面生長緩慢或停滯，基至感染。

結 果

87例患者中，13例因心腦血管病死亡，惡性腫瘤6例因原發病死亡，其余患者壓瘡創口均有達到預期效果，并且其中47%創口愈合。

討 論

長期臥床患者做好護理及正確治療及為重要，不但要定時翻身，注意受力部位局部血液循環，觀察患者皮膚顏色，皮膚清潔護理。做到早發現，正確護理，及時治療，能提高臨床壓瘡的治愈率，減輕患者的痛苦，減輕家庭的經濟負擔。

參考文獻

1 張曉明，胡風云，杜燕，等.急性損傷期與非急性損傷期患者褥瘡的臨床特點及護理.中華護理雜志，2002，37(7):492-493.

2 馮蕊珍，暢海芳.氣墊床預防腦卒中危重病人壓瘡的效果觀察.全科護理，2010，8(3):692-693.

3 戚燕，胡欣，王靜蓉.自護理論在顱腦外傷患者壓瘡治療中的應用.中國實用醫藥，2011，36:193-194.