酒精所致精神障礙患者的護理體會54例

關鍵詞 酒精所致 精神障礙 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.313

2001～2009年收治符合《CCMD-3》中酒精所致精神障礙的患者54例，臨床上通過對這些患者有效的護理措施的實施，取得了滿意的效果，現將護理體會總結如下。

資料與方法

本組患者54例，男53例，女1例。年齡23～64歲，平均40.91±8.26歲。職業(yè)：工人42例，農民5例，無業(yè)1例，助工2例，干部4例。文化程度：小學6例，初中34例，高中9例，中專3例，大學2例。

飲酒情況：飲酒史10～37年，其中10～20年43例，20年以上8例，平均16.45±6.74年。飲酒量500～2000g/日，平均800～1200g/日，均為42°～55°白酒。

臨床表現：①精神癥狀：患者可出現1種或1種以上精神病性癥狀。其中有幻覺30例，具有妄想23例，記憶減退與智能降低15例，情感障礙表現為情緒不穩(wěn)定，易激惹、抑郁、焦慮26例，人格改變24例；震顫譫妄7例，柯薩可夫綜合征2例，興奮躁動14例，意識障礙18例。②神經系統癥狀：肢體震顫14例，共濟失調、步態(tài)蹣跚4例，周圍神經炎8例，癲癇全身性發(fā)作11例。③其他疾病：本組病例有合并癥41例，大多合并兩種或兩種以上疾病。其中肝大15例次，肝硬化9例次，肝炎3例次，高血壓、動脈硬化21例次，末梢神經炎15例次，胃炎、胃潰瘍、胃大部切除各5例次，肺結核2例次，胸膜炎、胰腺炎各1例次，腦梗死3例次，糖尿病5例，重度營養(yǎng)不良3例。

治療：全部病例均有明顯的精神癥狀，都服用了抗精神病藥物，并且合并苯二氮類藥物進行脫癮治療：采用地西泮遞減療法，依據病情變化逐漸遞減服藥劑量，直至停服藥。同時另輔以支持治療：補充大劑量維生素B族和C族、營養(yǎng)支持以及維持水電解質平衡。所有病例在給予以上治療的同時，均予以支持性心理治療，以使其從心理上徹底戒酒，效果較為滿意。

結 果

治愈30例(55.56%)，好轉22例(40.74%)，死亡2例(3.70%)，其中1例因合并有肝硬化、胃大部切除和腦出血等多種軀體疾病，經搶救無效死亡。另1例因服用氯氮平(150mg/日)出現嚴重粒細胞缺乏，經搶救無效死亡。

護 理

基礎護理：①確保患者安全：將患者安排在安靜、安全、便于觀察的房間內，室內空氣清新，光線充足，溫濕度適宜。嚴格執(zhí)行病區(qū)安全管理與檢查制度，對震顫、步態(tài)不穩(wěn)的患者，行動要有人跟隨，嚴重者絕對臥床，必要時給予保護性約束，并派專人守護^［1］。②做好生活護理：每天督促患者洗漱，定期組織患者洗澡，更換衣服，保持衣著、床鋪的清潔、干燥、整潔。對臥床患者應保持皮膚清潔，定期更換體位，防止發(fā)生褥瘡。③加強飲食護理：要保證住院患者飲食的攝入，給予高熱量、高蛋白、高維生素膳食。對輕度吞咽困難患者，護士應加強觀察，進食時注意飯菜不要太熱或太硬，不催促患者，囑其細嚼慢咽，防止燙傷及噎食。對不能進食或吞咽困難嚴重者，按醫(yī)囑予以靜脈輸液或鼻飼，以補充水分、電解質和營養(yǎng)物質^［2］。④觀察保證充足的睡眠：應采取措施協助患者改善睡眠狀況，如指導患者建立規(guī)律的作息時間；改善睡眠的環(huán)境，要保持寧靜、舒適、光線適中，避免著涼；睡前不宜太餓或太飽，不宜大量飲水；睡前避免劇烈運動，過度興奮或其他刺激；聽一些輕柔的音樂，睡前用溫水洗澡，注意足部保暖等。

對癥護理：①仔細觀察戒斷癥狀并加強護理：在護理中應密切觀察患者有無戒斷反應，發(fā)現異常立即報告醫(yī)生，以及時給予對癥治療。患者在戒斷反應期間應臥床休息，避免劇烈活動，減少體力消耗，站立時要緩慢，不應突然改變體位。②沖動傷人患者的護理：護理人員應注意觀察其行為表現，關心體貼患者，視其癥狀進行心理疏導，更重要的是確保患者安全，同時要注意危險物品的保管，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，必要時予以保護性約束。③癲癇發(fā)作的護理：癲癇發(fā)作時應迅速解開衣領，松解褲帶，將患者下頜托起，以防下頜脫位，并注意保持呼吸道通暢。上下臼齒之間放置牙墊，有假牙者應取出。嚴重抽搐時，不可強力阻止患者，以免肌肉扭傷和骨折。④密切觀察藥物不良反應：服藥要嚴格遵守服藥制度，按時給藥，靜脈用藥時注意及時調整液體的滴速，并觀察心率、呼吸、血壓、意識的變化，病房內備好搶救藥品及器材。

心理護理：了解他們的飲酒史和生活處境，分析患者的心理狀態(tài)，根據患者的年齡、文化、社會背景，以及人格改變的特點，制定心理護理策略。用通俗的語言講明病態(tài)體驗與飲酒之間的關系，講明酒精對人身體的危害，對家庭、社會的危害。患者出現軀體不適和情緒焦慮時，鼓勵患者堅持治療，及時表揚患者的任何進步，樹立患者的治療信心。

健康教育：①對患者予以品德和安全教育：應因人施教，針對不同的飲酒患者要逐個分析其飲酒成癮的具體原因，幫助患者安排改變生活方式的具體計劃，矯正患者扭曲的人生態(tài)度，樹立正確的人生觀和價值觀，以避免患者以后重蹈覆轍。樹立起持久戒酒的信心，克服自卑感，使患者認清自我，學會自我控制、自我調節(jié)、自我管理，重新投入新的生活。②社會支持系統的心理教育：由于患者在入院前大多都給家庭已造成不同程度的損失，因此在康復期及出院前，除對患者做好心理治療外，還要對親朋做好心理工作，應向其親朋講明這種病的形成、發(fā)展及預后，今后如何對患者進行監(jiān)督，取得家庭及社會支持系統的支持，幫助患者建立健康的生活方式和行為習慣。

參考文獻

1 胡傳存，唐榮蘭.62例酒精所致精神障礙的臨床特點及護理對策.中華現代護理雜志，2005，2(23):2117.

2 鮑建軍，張瑜，吳雪梅，等.86例住院酒依賴患者臨床特點分析［J］.臨床身心疾病雜志，2004，10(1):23.