產前患者的觀察及護理

關鍵詞 胎心 胎動 臍帶脫垂 胎盤早剝 健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.315

觀察要點

觀察患者的生命體征、神志、精神狀態、全身狀況，詢問孕產史、末次月經，并推算預產期。按末次月經第1天算起，月份減3或加9，日數加7，如末次月經是公歷2011年10月21日，預產期應為2012年9月28日。按農歷推算時，日期加14。

觀察胎心：①觀察胎心變化：正常胎心120～160次/分，胎心持續＜120次/分，或持續＞160次/分及胎心不規律，時快時慢，提示胎兒宮內缺氧，＜120次/分為重度缺氧，應及時報告醫生，給予吸氧，左側臥位，產科小三聯應用。為什么要給予左側臥位呢？因為妊娠的子宮都右旋，左側臥位可以糾正子宮的位置，改善胎盤循環，增加胎盤供血，以利于糾正缺氧。②胎心監測的次數：孕周不同胎心監測次數不同，孕20周開始監測胎心，孕28周以前，每4周監測1次，滿28～36周每2周監測1次，滿36周以后每周監測1次。臨產的孕婦，每1～2小時監測胎心1次，宮口擴張3cm以后，每30分鐘監測1次，宮口開全后5～10分監測1次。如果胎心有異常時隨時監測胎心，采用母嬰連續電子胎心監護。③母嬰連續電子胎心監測：目的是通過觀察胎動后胎心的改變以了解胎兒在宮內的儲備能力，即胎兒對缺氧的耐受性，如果胎心基線平直，胎動后胎心無變化，上下振幅＜5次，為無反應型，提示胎兒儲備能力差，可給與間斷吸氧或靜脈輸入高氧液。

觀察宮縮及宮口擴張情況：規律宮縮是臨產的標志，開始時宮縮持續30秒，間歇5～6分鐘，隨著宮縮的加強，持續30～40秒，間歇2～3分鐘。觀察宮縮時用手平放在宮底部，宮縮時子宮隆起變硬，間歇期松弛變軟。隨著宮縮逐漸加強，宮頸管有正常狀態的2～3cm逐漸展平，之后宮口開始擴張，一般情況下，初產婦2～3小時擴張1cm，經產婦1小時擴張1cm。臨床上個體間有很大差異，有的經產婦宮縮開始1～2小時，甚至半小時宮口就開全了，即常說的急產。因此要根據患者的反應、宮縮強度、持續時間及時檢查宮口擴張情況。宮口開3cm及時送入產房，并認真交接，包括產婦的血壓、胎心、宮縮、宮口擴張情況、有無破膜等。

觀察破膜情況：破膜即常說的破水，孕婦感覺有液體自陰道流出，或陰道檢查時可觸到胎先露，并有羊水流出。破膜后如何護理？一旦破膜，立即臥床，抬高臀部，監測胎心，觀察羊水的顏色、量及性狀并記錄破膜時間。正常羊水色清，如果羊水呈綠色或棕黃色甚至有胎糞排除，提示胎兒宮內缺氧，如破膜后胎心突然降至100次/分或以下，很有可能出現臍帶脫垂，應及時報告醫生及時處理，如未能發現和及時處理，胎兒可在短時間內因缺血缺氧導致死亡。

觀察陰道出血情況：通常臨產前后出現陰道少量出血是由于胎膜與子宮壁部分剝離而引起，這就是平時常說的見紅，告訴患者及家屬不用緊張。如果出血量多，有血塊，伴有持續性腹痛，警惕胎盤早剝的發生。胎盤早剝是非常嚴重的產科并發癥，胎盤早剝分為隱性、混合性和顯性3種，顯性的早剝陰道出血量較多，容易被發現，隱性的胎盤早剝陰道無出血或有少量出血，容易被忽視。如果胎盤早剝時間較長，剝離面會越來越大，超過1/3時會引起胎盤子宮卒中，誘發凝血功能障礙及出現胎死宮內。因此對于有陰道出血者應臥床休息，注意觀察出血的色、質、量及伴隨癥狀，如發現異常要及時報告醫生。

觀察胎動：胎動是胎兒在母體內是否安全的一項重要指標。如何觀察胎動，孕16～20以后開始出現胎動，但較弱，孕28周后胎動逐漸加強，次數增多，至足月時有稍減少。正常胎動每小時3～5次，教會產婦每日早中晚各自數胎動1小時，3次相加×4即為12小時胎動，不少于10次為胎動正常，如12小時胎動＜10次或低于自我測胎動規律的50%為胎動過少，提示胎兒宮內缺氧。如自覺胎動過頻或胎動過分劇烈，表示胎兒宮內嚴重缺氧，比如出現臍帶打結時，有胎死宮內的危險，應及時報告醫護人員，及時處理。

護 理

情志護理：孕婦保持愉悅的心情有利于胎兒的健康發育，因此做好情志護理對臨產的孕婦也非常重要。作為護士，要及時向患者講解分娩相關知識，告知其宮縮痛和腰部酸脹是正常的，消除其緊張恐懼心理，指導產婦在宮縮時深呼吸或按摩腰骶部，以減輕不適，避免大喊大叫。

飲食調配：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮水果、蔬菜及富含鈣、鐵、鋅之品，孕早期多吃核桃以利胎兒大腦發育。忌食辛辣動火、生冷寒涼、飲酒等礙胎之品。高血壓水腫患者應低鹽飲食，可多食冬瓜、西瓜、綠豆、黑豆鯽魚湯以利尿消腫。

健康教育

重視產前檢查，定期到醫院進行產前檢查，并學習產前健康教育知識，掌握孕期自我監護的方法，如出現以下癥狀應立即就診：陰道出血、腹痛、液體突然自陰道流出，或有頭痛、眼花、惡心、嘔吐胸悶等。

妊娠前3個月是胚胎器官發育形成時期，避免使用對胎兒有損害作用的藥物，如鏈霉素可影響第8對腦神經，引起神經性耳聾，磺胺類藥物有誘發核黃疸的可能?？固悄虿∷幬镉兄禄淖饔茫瑧饔?。有些中藥也能導致胎兒畸形或引起墮胎，巴豆、麝香、蜈蚣、舒筋活絡丸、跌打丸、牛黃解毒丸都禁用。

孕婦衣著應寬松、柔軟、舒適，不宜穿緊身衣褲和鞋帶，以免影響血液循環和胎兒發育、活動。孕期穿輕便舒適的鞋子，鞋跟宜低，但不應完全平跟，以能夠支撐體重而感到舒適為宜，避免穿高跟鞋，以防腰背痛及身體不平衡。

綜上所述，作為一名產科護士，只有掌握了產前患者的觀察和護理，認真做好產前患者的健康宣教及指導，在臨床護理工作中認真觀察，精心護理，才能保證孕婦及胎兒的安全，最大限度的減少孕期并發癥，降低圍產兒的死亡率。