神經內科常見護理安全隱患和防范對策

關鍵詞 神經內科 護理 安全隱患 防范對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.317

在神經內科老年患者的護理中，采取有效措施，提高護理質量，減少護理問題和糾紛，能確保老年患者護院安全。人性化護理為患者創造了溫馨的環境，促進了疾病的早日康復^［1］。本研究主要總結發生安全事件的原因以及為了防范護理安全事件而采取的措施，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年1月～2011年1月收治患者200例，按照患者入院先后，通過患者及其家屬同意分為兩組，每組100例。未實施護理干預組男67例，女33例，年齡56～94歲，平均68.9歲。實施護理干預組男69例，女31例，年齡58～93歲，平均70.1歲。

護理方法：

⑴預防跌倒的護理：神經內科患者大多年老體弱，聽覺、視覺、平衡功能障礙，運動障礙，肌力減退，步態不穩，行走不便；伴有藥物不良反應；一些活動受限的患者過高估計自己的能力，不愿意求助他人；常突發抽搐與暈厥；陪護安全意識不夠，如遇地面濕滑、過道障礙物、坐凳不穩等防護措施不到位的情況，更易發生跌倒^［2］。護理上關鍵是要為患者創造一個安全舒適的住院環境，保持地面的整潔干燥，注意防滑措施的設置，妥善有序地擺放室內物品，囑咐衛生員在打掃衛生后，應豎立警示牌，尤其是在廁所、洗漱間等地方要增設防滑墊，衛生間內添加穩定性好的坐凳扶手，在病房的走廊上也應設置安全扶手，加強護理查房和日常巡。

⑵預防窒息的護理：神經內科患者大多年老體弱，同時存在視力減退、步態不穩、起立與邁步艱難等，護理人員在鼻飼未嚴格遵守操作規程，如未充分證實胃管在胃內、鼻飼速度過快、引起食物反流誤吸；同時一些意識障礙患者未及時取下假牙，比如高齡老年患者牙齒松動，使用開口器不當，牙齒掉入氣道；咳嗽反射減弱患者霧化吸入時霧量太大，短時間內大量痰液積聚等均是導致患者窒息的發生^［3］。護理上對于存在窒息危險因素的患者，對于使用可移動假牙的患者，尤其是存在意識功能障礙的患者，建議隨即取下患者口內假牙，對于意識喪失，牙關緊閉的患者可以使用開口器，但要注意動作的輕巧，避免對口腔內組織結構的副損傷，盡量避免碰觸患者口內松動牙齒，對于松動牙齒，可以建議進行拔出處理，而且在為患者進行鼻飼時，要盡量吸凈患者呼吸道痰液后進行，注意每次進食量的控制，預防反流甚至誤吸而造成的窒息。

⑶預防凍傷和燙傷：許多患者存在感覺和運動功能障礙，會合并不同程度的深、淺感覺減弱甚至缺失，很容易出現凍傷或燙傷，夏天或患者病情需要時為患者降溫，冬天長期患者，因肢端血液循環欠佳，會出現四肢冰涼，護理人員或患者家屬在未嚴格掌握冷、熱水袋局部使用原則的情況下，盲目地給患者使用，將導致患者局部皮膚凍傷或燙傷。護理上，在患者病情需要時，使用熱水袋及冰敷的患者，需要有專人守護，床頭交接，使用烤燈、中頻治療儀的患者，要嚴格執行操作規程，并采取有效的防范措施^［4］。

⑷預防輸液外滲：輸液外滲的原因為新藥與設備不斷更新，神經科用藥多為高滲性、刺激性大的藥物，加之神經科患者年齡、血管因素，發生靜脈炎概率高；藥物配伍、給藥途徑、設備使用不當等原因也可給患者造成輸液外滲的發生。神經科因常用甘露醉脫水降顱內內壓及各種升壓藥物控制血壓，而在藥物外滲處理不及時易出現局部組織壞死，引起各種糾紛，護理上應加強巡視，一旦出現液體外滲及時拔針，用50%硫酸鎂敷或用新鮮的馬鈴薯片外敷，對升壓藥外滲，早期應用25%硫酸鎂溫敷，或用酚妥拉明40mg加入生理鹽水50ml溫透4～5層紗布溫敷，用保鮮膜覆蓋效果好。

⑸預防走失的護理：走失的原因，疾病因素的影響如癡呆、精神異常、記憶力減退或存在定向功能障礙，精神狀態因素的影響，如幻覺、妄想等以及存在焦慮或抑郁，再者就是藥物的影響均可能導致患者的走失。護理上對存在走失高危因素的患者，與患方簽署走失高危情況告知書，告知內容包括走失高危的原因、要求留陪護、陪護須遵守防走失注意事項等，責任護士向走失高危患者的陪護講述患者走失高危的原因、不良后果、應采取的預防措施，如協助患者嚴格按要求著病號服、戴警示牌，患者離科活動時應有人陪伴，并向醫護人員請假等。

統計學處理：數據處理用SPSS13.0軟件，組間數據采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

未實施護理干預組，100例患者中，出現跌倒14例，窒息1例，凍傷和燙傷2例，輸液外滲5例，走失1例。實施護理干預組的100例患者基本消除了窒息、凍傷和燙傷、輸液外滲和走失，僅出現3例跌倒患者，護理干預后整體安全事件發生率明顯低于未實施護理干預者(X2=17.683，P=0.000)。

討 論

護理安全主要指護理過程中，避免患者發生法律、法規允許范圍以外的心理、生理以及機體功能的損害、功能障礙或缺陷，甚至死亡，而神經內科患者中大多存在意識障礙、精神異常甚至認知功能障礙，患者病情重，變化快，給臨床護理工作帶來很多的挑戰，為了避免發生護理安全隱患和意外事件的發生，本研究總結了神經內科容易發生的安全隱患并提出相應的護理措施，通過護理干預取得了較好的臨床護理效果，有效的減少了整體安全事件發生率，值得臨床重視和推廣。

參考文獻

1 劉月薇.淺析神經內科老年住院患者的護理安全［J］.中國現代藥物應用，2010，4(20):208-209.

2 馮朝暉.神經內科存在的護理安全問題及防范措施［J］.吉林醫學，2010，31(6):828-829.

3 潘愛蘭.護理不安全因素分析與防范對策［J］.家庭護士，2006，4(8B):45-47.

4 徐習，謝紅.神經內科患者走失防范措施的實施［J］.護理學雜志，2011，26(15):10-11.