硫酸鎂混合液用于腸鏡檢查前腸道準備的效果觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.318

結腸鏡檢查已被認為是診斷及治療大多數大腸疾病的主要方法，并被廣泛用于大腸疾病的普查。影響結腸鏡檢查結果的因素有很多，包括腸道準備、結腸鏡操作者以及患者自身方面的因素等，但是腸道準備直接影響了結腸鏡檢查的成敗，不充分的腸道準備一方面給結腸檢查的完成度、病灶的檢出率帶來負面影響，同時增加了操作的難度及時間，還可能帶來安全隱患。因此，充分的腸道準備，是順利進鏡及良好觀察與操作的必備條件。傳統的口服甘露醇、硫酸鎂或清潔灌腸等方法，存在不良反應較多術中操作局限，方法太繁瑣等弊端，部分患者甚至耐受，因此達不到清潔腸道的目的。為此，近年來采用口服硫酸鎂混合液替代其他清潔腸道的方法，取得較好效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年1月～2010年10月收治行纖維結腸鏡檢查的患者160例，按腸道準備方法分為3組：A組，傳統方法口服甘露醇40例；B組口服硫酸鎂40例；C組口服硫酸鎂混合液80例。A組：男28例，女12例；年齡19～80歲。B組：40例，男25例，女15例；年齡17～78歲。C組：80例，男43例，女37例，年齡19～82歲。3組病史及相關檢查都未提示有心、肺、肝、腎功能異常，均無消化性潰瘍、腸梗阻等征象。

方法：3組患者檢查前3天進少渣飲食，檢查前1天進半流食，檢查當天空腹。A組患者于檢查前2小時口服20%甘露醇250ml，然后飲糖水或糖鹽水750～1000ml(速飲)，于排出清水后即可檢查。B組患者于檢查前5～6小時口服硫酸鎂50g，15分鐘后飲溫開水2000～2500ml，待大便排出清水后檢查。C組患者于檢查前4小時給予含硫酸鎂40g，10%氯化鈉50ml，10%氯化鉀20ml的混合液口服，并飲溫開水2000～2500ml(30～60分內飲完)，于排出清水后即可檢查。

療效判斷標準：以腸道準備滿意度高及不良反應發生機率少為標準。①腸道準備滿意：腸腔無糞便殘渣，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利及觀察良好；②腸道比較滿意：腸腔無糞便殘渣，腸腔有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰；③腸道準備不滿意：腸腔有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因腸道準備不足檢查被迫終止。出現口干、惡心嘔吐、電解質紊亂等不良反應幾率少，腸鏡檢查過程中高頻電凝電切術能及時實施為標準。

結 果

3種腸道內清潔方法滿意度及不良反應發生情況：結果見表1、2。

討 論

腸道準備方法的比較：口服甘露醇的基本原理是甘露醇溶液不被腸道吸收，在較短時間內導致腸內滲透壓急劇升高，阻止腸內水分的吸收并使體液中水分向腸腔內轉移，結果腸腔內容積增多，刺激腸壁傳入神經末梢反射引起腸蠕動，使整段腸腔產生容積性瀉下作用，排除腸內糞便而達到清潔腸道的目的^［1］。但其清潔效果略差，很大部分患者腸內仍有糞便黏附，嚴重影響視野。且甘露醇在大腸內可被細菌分解產生可燃性氣體氫，檢查過程中不能行高頻電凝電切術，如結腸息肉等不能及時使用電凝切除術治療。尤其該藥物對腸道刺激明顯，腸蠕動頻繁，腹瀉次數多，腹痛明顯，惡心嘔吐的發生率較高，易引起電解質的紊亂。因此口服甘露醇清潔腸道效果略差。

口服硫酸鎂的基本原理是硫酸鎂是容積性瀉藥，口服不被腸黏膜吸收，高滲性使腸腔內滲透壓升高，刺激腸液分泌同時阻止腸內水分吸收，使腸內容物容積增大，增強腸蠕動，增加排便次數，達到清潔腸腔的目的。同時，還可引起十二指腸分泌膽囊素，膽囊素刺激體液的分泌，使腸蠕動加快，排便次數增加，進一步達到清潔腸腔的目的^［2］。

口服硫酸鎂混合液的基本原理同口服硫酸鎂的原理，且在短時間內含有電解質的液體進入腸道，刺激腸壁，使其蠕動增加，從而進一步加強清潔腸道的作用。同時，腸道吸收部分鈉、鉀離子，糾正了電解質紊亂，使不良反應的發生率明顯降低。混合液不會被結腸的細菌代謝產生氣體，腸腔內不會積氣，從而不會阻礙電凝電切術的實施。因此，口服硫酸鎂混合液用于腸道準備除具備口感好優點外，其效果也明顯優于其他腸道準備口服液的效果。

口服硫酸鎂與氯化鉀、氯化鈉混合液進行腸道準備是經濟、安全、有效的，但要注意掌握最佳的口服時間、飲水量等。用藥前需耐心向患者解釋腸道準備的必要性和重要性，指導正確的用藥方法。在腸鏡檢查前4小時開始口服硫酸鎂混合液，過早口服，即使在腸鏡檢查時已經達到滿意的腸道清潔度，但由于硫酸鎂的作用，腸蠕動活躍而影響了進鏡的速度及安全，且增加進鏡的難度和患者的痛苦。而飲水量應掌握在2000～2500ml，過量飲水會引起飽脹感，飲水不夠又會影響腸道準備效果。準備過程中應多與患者交流溝通，減少患者的緊張焦慮，提高患者的依從性，以利檢查的順利進行。

參考文獻

1 王軍勛，劉玉華.3種腸道準備方法清潔效果的對比研究［J］.中國實用護理雜志，2006，21(22):53.

2 Byme MF.The curse of poor bowel preparation for eolonoscopy ［J］.Am Gastroenterol，2002，97(7):1587-1590.