雙管引流治療慢性硬膜下血腫患者的術(shù)后護(hù)理

關(guān)鍵詞 雙管引流 慢性硬膜下血腫 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.319

慢性硬膜下血腫(CSDH)是指顱內(nèi)出血，血液積聚硬腦膜下腔、傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者，其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的10%，血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達(dá)100～300ml。臨術(shù)表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，頭痛較為突出，部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，少數(shù)可有偏癱、失語(yǔ)。2011年1月～2011年8月收治慢性硬膜下血腫患者30例，均行鉆孔引流術(shù)，術(shù)后經(jīng)過(guò)積極治療與精心護(hù)理，療效滿意，均痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者共30例，男25例，女5例；年齡50～78歲，平均64歲；均有外傷史，患者有頭痛，步態(tài)不穩(wěn)，偏癱，意識(shí)模糊，淺昏迷，均行CT檢查。病變部位發(fā)生在左側(cè)20例，右側(cè)5例，雙側(cè)5例。患者均行鉆孔引流術(shù)，平均住院14天，無(wú)氣顱，無(wú)再次出血或感染、腦挫傷、癲癇等并發(fā)癥發(fā)生。通過(guò)治療CT復(fù)查血腫基本清除，腦膨脹良好，臨床癥狀消失，均痊愈出院。

手術(shù)方法：術(shù)前準(zhǔn)備充分。根據(jù)CT結(jié)果，術(shù)前用簡(jiǎn)易立體尺定位，用龍膽紫標(biāo)記在頭皮上，患者取平臥位，頭偏向健側(cè)，在基礎(chǔ)麻醉加局麻下行顱骨鉆孔術(shù)，鉆孔時(shí)向血腫中心傾斜15°，成功后軟管縱軸與腦表面平行用引導(dǎo)器將12號(hào)硅膠軟管置入血腫腔內(nèi)3cm，置管后暫不引流，待第2根軟管置入固定后，雙管同時(shí)開(kāi)放將積血緩慢引出，雙引流管尾部接三通，再接無(wú)菌引流袋雙管同時(shí)開(kāi)放將積血緩慢引出，不宜過(guò)快。沖洗時(shí)若沖洗不暢，可前后更換引流管。沖洗時(shí)若有鮮血，則用尿激酶2萬(wàn)U加4ml生理鹽水注入血腫腔，關(guān)閉引流管2小時(shí)后開(kāi)放。術(shù)后3天復(fù)查CT，如有血凝塊，可用尿激酶2萬(wàn)U注入血腫腔管2小時(shí)后開(kāi)放，觀察有無(wú)新鮮滲血。

術(shù)后護(hù)理

意識(shí)、生命體征及瞳孔的觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，若出現(xiàn)瞳孔單側(cè)或雙側(cè)散大或者縮小，光反應(yīng)由靈敏到遲鈍及意識(shí)由清醒變?yōu)榛杳裕蛘哂性陝?dòng)不安轉(zhuǎn)為安靜或血壓升高，心率變慢，呼吸慢或不規(guī)則等變化時(shí)說(shuō)明病情加重或變化報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

體位的護(hù)理：取患側(cè)臥位，頭低位15～30°利于血腫腔內(nèi)液體引出，利于腦復(fù)位。意識(shí)障礙或煩躁者適當(dāng)約束，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，避免頭部劇烈晃動(dòng)使腦組織移位，或過(guò)度牽拉引起再次出血。

引流管的護(hù)理：①保持引流通暢，防止引流管扭曲脫落，定時(shí)從遠(yuǎn)端向近端擠壓引流管，防止堵塞，防止扭曲，脫落。若引流不暢時(shí)應(yīng)查找原因及時(shí)處理。②保持穿刺部位的干燥及引流系統(tǒng)的密閉性，若穿刺部位滲液較多，應(yīng)在無(wú)菌操作下給予換藥，每日更換引流袋。③嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)：若引流液為暗紅色，是血腫引流液；若為鮮紅色則是活動(dòng)性出血；若為絮狀或渾濁則為顱內(nèi)感染；若引出液為淡黃色，則是與腦脊液相通，應(yīng)該調(diào)節(jié)引流袋的高度防止低顱壓。④頭部引流管注入尿激酶的觀察：尿激酶是纖維蛋白溶解藥，血腫腔內(nèi)注入尿激酶，可激活纖維蛋白溶解，使血凝塊液化，逐步完全溶解，利于血腫吸收。在嚴(yán)格無(wú)菌操作下尿激酶2萬(wàn)U稀釋至4ml自引流管注入，夾閉2小時(shí)后開(kāi)放，如引流液為暗紅色且有陳舊性小血塊或纖維降解產(chǎn)物，每12小時(shí)用1次。⑤若搬動(dòng)患者或做檢查時(shí)應(yīng)先夾閉引流管，待患者安置穩(wěn)妥后再打開(kāi)引流管，防止頭部抬高空氣進(jìn)入顱內(nèi)引起氣顱，引流瓶的位置不能隨意移動(dòng)，一般引流瓶低于手術(shù)切口15～30cm，利于引出血腫引流液。若引出物為清亮的腦脊液量比較多時(shí)，引流瓶位置要高于切口，防止低顱壓頭痛。

心理護(hù)理：清醒者向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，根據(jù)具體情況給予正確的引導(dǎo)和勸慰，及時(shí)為患者解除焦慮、害怕、憂郁悲觀等負(fù)性心理，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)、樂(lè)觀有利心理，避免一切不良刺激，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，給予患者家屬心理支持，積極配合，促進(jìn)康復(fù)。

飲食護(hù)理：囑患者進(jìn)高熱量，高蛋白，高纖維素，低鹽易消化的食物，以提高機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。多吃鮮蔬菜水果保持大便通暢，出現(xiàn)便秘者，適當(dāng)使用緩泄劑防止用力排便誘發(fā)再次出血。

拔頭部引流管后的護(hù)理：術(shù)后5～7天引流液的顏色變淡，引流量逐漸減少，患者頭痛等不適癥狀減輕，CT顯示腦膨脹良好或者出血量在30ml以下者即可拔管。拔管后用無(wú)菌敷料封閉傷口。

功能鍛煉：若患者出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理定時(shí)為患者翻身拍背按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，早期做患肢主動(dòng)或被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，定時(shí)按摩四肢肌肉，防止肌肉萎縮，早期功能鍛煉要循序漸進(jìn)活動(dòng)強(qiáng)度要由弱到強(qiáng)，由少到多使患者能耐受為宜。術(shù)后10～14天病情平穩(wěn)者可離床活動(dòng)，離床鍛煉時(shí)應(yīng)注意安全，保護(hù)好患者，防止意外的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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