破傷風的護理體會

關鍵詞 破傷風 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.323

破傷風是由破傷風桿菌經體表破損處侵入組織大量繁殖并產生毒素，引起局部及全身肌肉陣發性痙攣或抽搐的急性特異性感染。

臨床資料

2011年8月收治“破傷風”患者1例，男，53歲。因左手示指第2指節皮膚木刺傷。自行在家中拔除木刺后進行簡單包扎處理。20天后患指皮膚紅腫、疼痛。手指關節活動受限，創口內有少量淡黃色液體流出。自覺周身無力、頭痛、頭暈、咽部疼痛、咀嚼無力、下頜酸脹、張口受限而就診，以“破傷風”收住入院。

護 理

破傷風是一種極為嚴重的特異性感染性疾病。其治療原則是嚴格執行接觸性隔離制度。消除毒素來源，及時徹底清創傷口中和游離毒素。早期使用破傷風抗毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，應用有效的抗生素預防感染。加強營養，增強機體抵抗力，防止并發癥的發生。

隔離，患者住單人安靜的房間，門窗應有簾，照明用弱光，備好急救藥物和物品。嚴格隔離，通常按接觸性隔離常規進行。醫護人員進入病室應穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套，身體有傷時不能進入病室工作，嚴格無菌操作。謝絕探視。接觸過傷口的器械先用0.2%過氧乙酸浸泡10分鐘再高壓滅菌，傷口敷料應立即焚毀。患者用過的碗筷、口杯等可用0.1%～0.2%過氧乙酸浸泡后煮沸消毒30分鐘。患者的排泄物也應消毒處理后傾倒。

嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。持續低流量吸氧，使血氧飽和度在95%左右，記錄24小時出入量。

觀察局部傷口情況，保持引流通暢，及時更換敷料，保持干燥，以促進創口愈合，減少厭氧菌的生長繁殖。破傷風抗毒素皮試陰性后，大劑量使用破傷風抗毒素靜脈緩慢滴注。

抽搐的護理：減少刺激，避免誘發抽搐的因素。病室要安靜，減少聲光刺激。人工冬眠，痙攣和抽搐是破傷風的主要癥狀，常規使用冬眠一號(氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，杜冷丁100mg)肌肉注射或靜脈緩慢滴注，在用藥期間，應密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏及神志并記錄。應加強基礎護理，協助日常生活所需，預防并發癥發生。

呼吸道的管理：保持呼吸道通暢，應經常鼓勵患者咳嗽，必要時可用吸痰器，每天給予霧化吸入2次。準備氣管切開包。做青霉素皮試陰性后，大劑量使用青霉素。預防傷口感染及肺部并發癥。

遵醫囑及時補液，保持通暢，維持水、電解質平衡。糾正酸中毒，保證充足的營養，痙攣發作間隙期間鼓勵患者進高熱量、高蛋白、高維生素飲食。并少量多次喂食，以免引起嗆咳誤吸。留置尿管持續導尿，每日2次膀胱沖洗及尿道口護理，防止發生泌尿系感染。防止受傷，設專人看護，嚴密觀察病情，床墊應柔軟，兩側加床檔，防止墜床。在關節處置軟枕保護，防止壓瘡、肌腱斷裂或骨折，使用牙墊避免舌咬傷。

結 果

患者經過治療23天后，傷口愈合，手指關節活動自如，可自行排出呼吸道分泌物及正常排尿，可自行下床活動，遵醫囑解除隔離，準予出院，病室用40%的甲醛12ml每平方米加熱熏蒸密閉24小時后開窗通風。病室內各種家具用0.1%過氧乙酸擦抹。被褥暴曬6小時。帶回的物品用0.5%～1%優氯凈浸泡30分鐘，煮沸15分鐘。不能煮沸的用高壓消毒或福爾馬林熏蒸才能帶回。

健康教育

加強宣傳教育，使其認識破傷風的危害性。凡有破損的傷口均應去醫院清創處理。特別不可忽視小傷口，如木刺傷、針刺等。常規注射破傷風抗毒素。加強勞動保護，防止外傷。破傷風的治療雖然困難，積極預防多可避免發生，傷口徹底清創處理。最有效的預防措施是注射破傷風抗毒素，使之獲得自動免疫。破傷風患者雖然肌肉陣發性痙攣抽搐，但意識始終是清醒的。面對痙攣的反復發作和隔離治療，患者常會產生焦慮和孤獨的感覺，應多陪伴患者在下次用藥前向其講解疾病的發生、發展及愈后采取目前治療手段的必要性。使患者堅定戰勝疾病的信心，積極配合治療。

討 論

破傷風患者病程長，病情變化復雜，并發癥多，死亡率高，如能及時針對患者在疾病過程中出現的各種癥狀體征，及時治療。實施一系列合理的護理措施，是縮短病程，預防并發癥，提高治愈率的有效方法。