靜脈留置針的臨床應用及護理體會

摘 要 目的：探討頸外靜脈留置針在手術室中的護理方法與效果。方法：收治危重患者150例，根據入院順序平分為兩組，治療組與對照組各75例，兩組都嚴格無菌頸外靜脈留置針，同時治療組采用積極的護理配合措施。結果：治療組患者一次性穿刺成功，成功率100.0%；經過臨床護理觀察，有9例出現并發癥，并發癥發生率12.0%。而對照組患者只有65例1次穿刺成功，成功率86.7%。經過臨床護理觀察，有18例出現并發癥，并發癥發生率24.0%。結論：手術室特殊靜脈留置針診治危重患者容易發生并發癥，但是積極提高靜脈留置針技能，保持良好的心態就能提高靜脈留置針成功率，降低并發癥發生率。

關鍵詞 頸外靜脈留置針 手術室 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.328

很多手術室患者病情重，病程長，常需反復多次靜脈留置針輸入藥物。因此，建立有效的頸外靜脈留置針通道非常重要^［1］。同時靜脈留置針成功率的高低與多種因素有關，同時手術室護士的個人素質也都可以影響留置的成功率，留置不成功很容易造成并發癥，從而造成嚴重后果^［2］。現將2011年1月～2011年4月行頸外靜脈留置針的護理體會報告如下。

資料與方法

2011年1月～2011年4月收治危重患者150例，其中肝脾破裂大出血50例，宮外孕出血性休克30例，血氣胸20例，多處刀傷四肢手術患者20例，腦外傷腦疝患者10例，吸毒患者10例，其他10例。患者來手術時常有最小留置針或普通頭皮針頭連接補液而速度慢可用于麻醉而不能符合術中補液的需要，多數在麻后再做頸外穿刺。其中男80例，女40例。排除病情危重、神智不清患者；經調查者解釋后不愿參加本試驗者。把上述患者根據入院順序平分為兩組，治療組與對照組，每組各75例，兩組一般資料情況對比無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

留置方法：嚴格無菌操作，頸外留置針靜脈穿刺按靜脈留置針操作步驟，進行套管穿刺并留置。

護理配合：在常規留置的基礎上，治療組采用積極的護理配合措施。具體方法如下：①術前配合：建立寬松、和諧、信任的護患關系，首先，護士要有主動服務的理念，高度的責任心、同情心愛心，端莊的儀表，文明的語言，適當的稱謂，良好的語言介入，迎接每一位患者，認真、仔細、熱情，創造良好的氛圍^［3］。對患者實施的各項護理技術操作均在患者的親屬的監督之下進行，他們希望的是醫生手到病除，希望護士一針見血，但他們對護理操作規程又缺乏理解，對疾病的病理過程也缺乏醫學方面的認識。所以，護士要嚴格執行查對制度和護理技術操作規程，一般一個有經驗的護士，在與患者的初次接觸時，對患者的病情判斷、靜脈留置針部位的選擇、留置的難易程度，就已經是心中有數了，當然，還要根據患者的年齡大小，爭取患者親屬的意見，選擇留置部位^［4］。②術中配合：護士就要嚴格按照護理技術操作規程，嚴格查對制度，操作要熟練，手法要溫柔，擺好操作體位，將患者兩手臂放于身體兩側，按壓患者膝關節，防止腳蹬床面，致使留置時身體突然上縱，針尖穿破血管，同時也防止身體下滑而使已經刺入血管的針尖滑退出來。留置成功后迅速用備好的寬短膠布將持針柄、針梗與皮膚固定在一起，成為一個整體。③術后配合：嚴格病情變化情況觀察，比如發熱患者的體溫變化，脫水患者的輸液速度，補鉀患者有無小便及脫水糾正情況，留置部位有無膠布松動、外滲、腫脹，固定在夾板上的肢體有無膠布松脫、過緊，觀察肢體末端色澤及血液循環，輸液瓶更換等情況。

統計學處理：采用SPSS19.0統計軟件，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05代表有顯著性差異。

結 果

治療組患者一次性留置成功，成功率100.0%；經過臨床護理觀察，有9例出現并發癥，并發癥發生率12.0%。其中導管脫出2例，留置點感染2例，深靜脈血栓形成2例，輸液不暢2例，留置點出血不止1例，所有并發癥經過對癥處理后痊愈出院。而對照組患者只有65例1次留置成功，其余10次都經過多次留置，成功率86.7%。經過臨床護理觀察，有18例出現并發癥，并發癥發生率24.0%。其中導管脫出5例，留置點感染5例，深靜脈血栓形成5例，輸液不暢2例，留置點出血不止1例，所有并發癥經過對癥處理后痊愈出院。治療組的留置成功率明顯高于對照組(P＜0.05)，并發癥發生率明顯少于對照組(P＜0.05)。具體情況，見表1。

討 論

靜脈留置針診斷與治療危重患者因其創傷小、安全性高、易操作、并發癥少、保留時間長等優點，目前已廣泛應用于臨床，尤其是需要長期治療的腫瘤患者。在手術室特殊靜脈留置針護理中，容易出現各種并發癥，根據前人分析，出現并發癥的原因首先可能是患者生理心理因素，導致不能配合治療而出現；其次為護理人員的技術與心理狀況不過硬而出現并發癥。為此要加強護理：①要應選擇合適的導管型號，刺前使用生理鹽水100ml+地塞米松注射液2mg+利多卡因2ml浸泡導管3～5分鐘，降低并發癥的發生。②術前明確腫物性質對乳腺癌的臨床診斷有重大的指導意義，隨著影像學和技術的進展許多摸不到的病變可以被識別，可以經皮活檢甚至可以經皮切除潛在惡性的病灶。③嚴格無菌操作，及時更換無菌貼膜，第1個24小時內更換貼膜1次，以后每周更換1次；選擇合適的消毒劑及消毒方法；應用抗生素預防感染；營養支持治療。④要保持良好的心理狀態，作為護士要善于運用心理學知識來調節自我、穩定自我。本文結果顯示，治療組的留置成功率明顯高于對照組(P＜0.05)，并發癥發生率明顯少于對照組(P＜0.05)。

總之，手術室特殊靜脈留置針診治危重患者患者容易發生并發癥，但是積極提高靜脈留置針技能，保持良好的心態就能提高靜脈留置針成功率，降低并發癥發生率。

參考文獻

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