新生兒窒息的復蘇與護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.331

新生兒窒息是指胎兒娩出后，僅有心跳而無自主呼吸或未建立規律呼吸的一種嚴重疾病，是導致新生兒死亡和致殘的主要原因之一，是出生后常見的一種緊急情況，必須緊急搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥。筆者根據臨床實踐經驗，總結新生兒窒息的復蘇和護理體會如下。

臨床資料

本組患兒78例，其中輕度窒息74例，重度窒息4例。74例輕度窒息和4例重度窒息全部搶救成功。

ABCDE復蘇方案和初步復蘇處理

復蘇方案：①盡量吸凈呼吸道黏液、建立通暢的呼吸道；②建立呼吸，增加通氣，保證供氧；建立正常循環，保證足夠的心搏出量；③藥物治療，糾正酸中毒；④評價、監護、注意保暖、減少氧耗。前3項最為重要，其中①是根本。第一關解決好，②③一般均可相應解決。

復蘇護理

估計胎兒娩出后可能發生新生兒窒息者，分娩前應做好復蘇準備。出生后立即揩干羊水及血跡，斷臍后迅速將新生兒側臥于輻射臺上，在30～32℃溫度下進行搶救。

清理呼吸道：胎頭一經娩出，立即清除口咽部羊水、胎糞和血液，待胎兒娩出后，保暖的同時，即用吸管進一步吸引，必要時用喉鏡顯露咽喉部，吸除胎糞和羊水。注意吸引時負壓不可過大。若重度窒息，立即協助醫師，在喉鏡下進行氣管插管，吸凈羊水及黏液。

氣管插管：遇有下列情況，應進行氣管插管。①Apgar評分0～3分，病情嚴重，單純面罩吸氧常不能改善，只有氣管插管加壓吸氧才能使病情迅速改善；②評分4～6分經面罩吸氧或一般吸氧未迅速出現呼吸，且病兒仍呈缺氧窒息者；③個別評分7～10分經1～5分鐘后病情惡化，評分明顯降低者，這些病兒常因母體用藥(尤其是麻醉性鎮痛藥、硫酸鎂)導致新生兒呼吸抑制。④進行呼吸道吸引，特別是呼吸道液體黏液及羊水胎糞污染者，直接經氣管導管清除的效果比一般吸引管好；⑤拔管：當新生兒呼吸恢復，皮膚口唇轉紅，出現肌張力及張口反應(哭泣動作)時，提示新生兒情況良好，可以拔管。注意拔管時應做好再行氣管插管的準備。

胸外按壓心臟：胸外按壓心臟采用拇指手掌法為佳，接生者雙拇指并排或重疊與患兒胸骨體中下1/3交界處，其他手指圍繞胸廓托在背后，用兩拇指按壓120次/分，壓下深度約為下凹1.5cm，按壓有效可摸到股動脈搏動。

藥物應用：只有極少數重度窒息兒在氣管插管加壓給氧和胸外按壓30秒鐘后無反應時才需用藥。①腎上腺素：在用100%濃度氧人工呼吸及胸外按摩30秒后心率仍低于每分鐘80次，即可給予1:10 000的腎上腺素，按0.1～0.3ml/kg，或無心跳，在正壓呼吸及胸外按摩的同時立即注射腎上腺素。②擴容劑：若心率正常而脈搏弱、給氧后仍蒼白、復蘇效果不明顯時就考慮血容量不足給擴容劑；包括全血、人血白蛋白、生理鹽水、林格氏液。③碳酸氫鈉：心跳停止時間長，其他治療效果不佳時應用，慢注，只有在建立有效換氣后方可給藥。④納洛酮：嚴重呼吸抑制，母親在分娩前用過麻醉藥而新生兒生后無呼吸時應用。0.1ml/kg，靜脈快速給藥。

復蘇后監護：重癥監護至少3天，繼續保溫，體溫維持在36.5℃左右的中性溫度，減少耗氧，預防硬腫癥。保持呼吸道通暢，按醫囑給氧。一般給氧到青紫消失或呼吸平穩為止，注意膚色、肌張力，呼吸次數及呼吸類型，觀察有無呼吸困難及缺氧。密切觀察呼吸、心率、血壓、脈搏強弱、皮色、末梢循環、神經反射、意識狀態、哭聲、眼神、瞳孔反應、吸吮力、肌張力、抽搐、抖動、顱內壓及大小便情況，記錄首次排尿時間及尿量。根據臨床表現和缺氧后的并發癥，可做相應有關的理化檢測，以了解各臟器的損害程度并及時處理。開始喂奶的時間適當延遲，以免發生嘔吐窒息。按醫囑靜脈補液，糾正酸中毒，給予抗生素和止血藥，預防肺部感染及顱內出血。

參考文獻

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:401.