老年人腦外科手術患者早期康復護理

關鍵詞 高齡患者 重型腦出血、腦損傷手術 術后護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.332

老年人腦外科手術種類不同，可出現不同的臨床表現，如小腦幕裂孔可出現病側動眼神經不全麻痹和對側肢體輕癱、意識障礙、血壓升高、脈搏變饅、呼吸減慢。嚴重可出現去腦強直樣發作，很快血壓下降，心搏騾停而死亡。為此需要加強護理。

本文著重從幫助患者及家屬樹立康復信心、肢體活動指導、進食鍛煉、生活自理能力鍛煉、病情觀察、語言功能訓練、心理護理指導等7個方面探討對老年人腦外科手術患者早期康復護理。目的是對促進重型腦出血、腦損傷老年人術后生理功能康復，降低致殘程度和致殘率具有借鑒意義。

臨床資料

本組患者54例，男44例，女10例。年齡均60歲以下，其中高血壓腦出血32例。現將對腦外科手術患者早期康復方法介紹如下。

心理護理指導

老年患者腦外科疾病后易產生憂慮、悲觀等不良情緒，應做好心理安慰工作。可由治療人員配合護士親自帶領患者參觀重癥中心，介紹當日治療的診室環境，利用當日患者進行獻身說法教育。分發腦外科治療宣傳手冊與圖文照片。介紹承擔手術治療醫師，使醫師與患者得到充分的溝通。集體授課：疾病及手術相關知識講座：①第1部分：講解疾病的病因、相關癥狀、手術方法、術中配合、術前術后注意事項。②第2部分：提問及答疑。③第3階段于手術前1天完成重復入院當天健康教育內容。

肢體活動指導

急性期患者絕對臥位休息，取側臥位，床頭拾高15°～30°，頭置冰袋。盡量避免移動和不必要的操作，必須更換體位及做治療或護理時．動作要輕，少搬動頭部，翻身角度不宜太大，盡量保持安靜。恢復期或輕癥患者也要臥床休息3～4周，保持安靜，避免情緒波動、用力咳嗽及不必要的搬動。及時清除呼吸道分泌物及其他血污。嘔吐時將頭轉向一側以免誤吸。深昏迷顱腦損傷患者應抬起下頜或放置口咽通氣道，以免舌根后墜阻礙呼吸。短期不能清醒者，宜行氣管插管或氣管切開，必要時使用呼吸機輔助呼吸。定期作血氣分析。加強氣管插管、氣管切開患者的護理。保持室內空氣于適宜的溫度和濕度，濕化氣道，避免呼吸道分泌物黏稠、不易排出。使用抗生素防治呼吸道感染。

病情觀察

根據病情及護理計劃測量時間，對使用升或降壓藥、退熱劑者以及危重患者進行生命體征監測，一般0.5～1小時測量1次，生命體征不穩定，隨時觀察生命體征。體溫升高表示有感染病灶或者是中樞性高熱；體溫驟降可能是病情好轉或是進一步惡化；脈率慢，呼吸慢，血壓高是腦壓增高的表現；血壓增高、脈搏加快、呼吸快是缺氧的表現；出血時血壓呈逐漸降低的趨勢。潮式呼吸多見于顱內壓增高、腦缺氧患者；間斷呼吸常于見于顱內病變或呼吸中樞衰竭者；淺浮性呼吸是一種淺表而不規則的呼吸，有時呈嘆息樣，多見于瀕死患者。呼吸衰竭可引起低氧血癥和高碳酸血癥，使昏迷加深，故應及時糾正。

進食鍛煉

急性重癥腦手術患者，在起病72小時內原則上應禁食，因這個時間內病情還不穩定，嘔吐物易反流人氣管內造成窒息。或因插鼻飼管的刺激而引起躁動不安，發生再出血。3天后待病情穩定后可放置胃管，給予低脂、高蛋白的流質，總熱量一般4.184～8.368kJ。液體每天總入量不超過2500ml，以免加重膠水腫，鼻飼管應保持清潔，鼻飼前應檢查胃管是否在胃內，食物溫度以38℃為易，不宜過熱過冷，喂食不宜過急過快，以免引起嘔吐、嗆咳等不良現象。

生活自理能力鍛煉

早期為疾病初期，患者以臥床為主，康復訓練以被動為主，良肢位的保持，關節活動范圍訓練，活動順序為先大關節，后小關節，幅度由小至大，循序漸進，以達到完全屈曲，伸直，活動不少于10次，對肢體進行按摩，尤其要注意患側手肩，下肢的按摩，達到有利于血液循環，消除腫脹，緩解疼痛，預防褥瘡和靜脈炎，促進患側肢體功能恢復。按摩應輕柔緩慢進行，對癱瘓肌給以按摩揉捏，對拮抗肌給以安撫性的推摩，使其放松。病情輕者可每天上下午做1次翻身和坐起訓練，使患者在床上坐位保持30分鐘以上，并且鼓勵患者自己完成進食、穿衣等日常活動。1周后，訓練患者的站立和步行，每天上午下午各1次，坐位耐力、起立訓練各5～10次，站立平衡訓練10分鐘，步行訓練20分鐘，日常生活能力，鼓勵患者利用健手帶動患者手進行洗臉、刷牙、吃飯、更衣，盡量減少他人的幫助，充分調動患者的主觀能動性。2～3周后，以走出室外為主。讓患者上下樓梯訓練，走出戶外活動，每天上午下午各1次，每次訓練不少于1小時，此階段需要2～3周。患者出院后仍要堅持，正確給以出院指導，適應家中環境，協助患者獨立生活訓練，并針對性地對語言或肢體進行強化訓練，需2～4周。

語言功能訓練

術后要加強健康教育，向患者和家屬交代留置管的重要性及妥善固定導管的方法，防止感染。在語言訓練上，可從單字、單詞發音促進清醒，根據失語不同類型及程度，給予針對性指導。

老年人腦外科手術由于應激源的存在也會誘發機體產生一系列心理、生理、神經、內分泌反應，是一種重要的機體防御反應。同其他手術一樣面臨中轉手術、陌生的住院及治療環境、未知的病理結果、不熟悉的手術醫師等多項應激源，容易造成負面的生理與心理狀況。有研究顯示，術前對健康教育掌握程度越高，手術配合行為越好，術后恢復越快。整體護理干預措施的理論基礎為健康教育知-信-行的理論流程，即學習知識、轉變態度、樹立信念、端正價值態度，從而引發健康行為。

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