下肢深靜脈血栓治療與護理10例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.333

盡管抗栓泵在臨床應用很廣泛，但長期臥床患者下肢血栓形成很難預防。特別老年患者下肢血液循環較差發生率較高^［1］。2007～2011年對10例下肢深靜脈血栓患者進行合理治療并進行相應的護理，取得了很好的效果，現報告如下。

資料與方法

2007年1月～2011年1月收治下肢深靜脈血栓患者10例，所有患者都經過影像學與病理確診。其中男6例，女4例；年齡50～75歲，平均67歲；病程10～14天，平均12.5天。血栓部位：左下肢深靜脈血栓8例。右下肢深靜脈血栓2例。主要臨床表現，患肢水腫脹痛。淺靜脈怒張，皮膚顏色青紫淤血，皮溫開高。

治療療法：硬膜外麻醉下，顯露大隱靜脈根部帶線高位結扎并切斷大隱靜脈主干及分支，然于足踝內上1～2cm處用18號套管釗穿刺大隱靜脈，成功后拔出針芯，置入導絲，在導絲的引導下，將導管導入大隱靜脈內。術后彈力繃帶加壓包扎止血48～72小時，更換彈力襪，應用抗生素3天。

護理觀察：常規護理模式包括術前備皮、術中嚴密觀察病情、生活護理等方法。護理組患者在此基礎上應用積極的護理干預措施：①心理護理：多與患者溝通，了解其心理活動，解除思想負擔，消除悲觀情緒。向患者及家屬講明手術的必要性，手術是為了防止病變繼續發展的必要措施。患者及家屬介紹手術治療成功病例和手術醫生的經驗、技術水平等，以取得患者的信任、配合和支持。由已行同類手術的其他患者介紹其手術期間和手術成功之后的感受，使患者進一步消除恐懼心理。②術前訓練：術前練習仰臥位，術前進行俯臥位訓練。術前3天給予一定的手勢語言訓練，對術后及時了解患者的心理狀況及需要是十分必要的。指導患者床上進行有效深呼吸及咳嗽運動，以增加肺通氣量，利于痰液排出。術后保持患者呼吸道通暢，密切監測血氧飽和度變化成為護理工作中最為關鍵的一步^［2］。③術后護理：平臥位患肢抬高20°～30°，以利于靜脈回流，減輕腫脹，促進愈合。觀察觀察患肢皮膚的顏色、溫度及感覺，如皮溫下降，足背動脈搏動減弱或消失、肢端發涼、麻木，提示有動脈供血不足，立即報告醫生。及時處理；觀察傷口敷料有無滲血滲液，如有出血應及時檢查傷口并給予止血處理。彈力繃帶的包扎應由遠而近，遠側的壓力高，近側的壓力低，以便血液回流。④家庭支持：要勸導家人多給予精神上的安慰和情感上的支持、理解、諒解患者，在患者面前不僅要保持良好的心境，還要經常安慰、鼓勵患者，讓患者明白他有堅強的后盾。護士應與家屬加強溝通，取得信任與理解，共同做好患者的身心護理。治療后通過影像學觀察了解血管栓塞與再通情況。

結 果

經過治療后，8例痊愈，2例好轉，治愈率80%，其中1例第10天周徑相差0.2cm。皮溫：10例患肢皮膚溫度升高，其中8例治療1周后轉為正常。疼痛：10例患者有不同程度疼痛，其中8例3～7天疼痛緩解，2例疼痛未緩解。

討 論

下肢靜脈血栓是下肢靜脈系統疾病最常見的臨床癥狀，其病變常呈進行性加重^［3］。病程進展到后期，下肢皮膚因血液循環不暢而發生營養障礙，出現皮膚萎縮、脫屑、瘙瘁、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結，甚至濕疹和潰瘍形成。在病因上，靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈壓力升高，是引起淺靜脈血栓的主要原因^［4］。術前充分的準備及心理護理，術后及時回訪以及指導是高位結扎術治療下肢靜脈血栓成功的關鍵。比如術前應注意防止患肢受傷，有色素沉著，出現瘙癢者，避免手抓，以免發生皮膚破潰。術后觀察患肢皮膚的顏色、溫度及感覺，如皮溫下降，足背動脈搏動減弱或消失、肢端發涼、麻木，提示有動脈供血不足，立即報告醫生，及時處理。本組結果顯示，經過治療后，8例痊愈，2例好轉，治愈率80%，其中1例第10天周徑相差0.2cm。皮溫：10例患肢皮膚溫度升高，其中8例治療1周后轉為正常。疼痛：10例患者有不同程度疼痛，其中8例3～7天疼痛緩解，2例疼痛未緩解。

參考文獻

1 李淑迦，鞏玉秀.護理學分冊.北京:人民軍醫出版社，2009:132.

2 孫慶峰，王桂梅，姜維良.急性下肢深靜脈血栓形成的抗凝溶栓治療［J］.哈爾濱醫科大學學報，2007，41(6):621-622.

3 曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006.

4 吳聲躍.骨盆及下肢骨折患者下肢深靜脈血栓形成的預防和護理［J］.重慶醫學，2008，37(2):2869.