結核性腦膜炎靜滴不同溫度甘露醇預防靜脈炎效果評價

摘 要 目的：對結核性腦膜炎靜滴不同溫度甘露醇預防靜脈炎效果評價。方法：將96例靜滴甘露醇患者隨機分成兩組，每組48例，每日靜滴甘露醇150～200g。研究組將甘露醇加溫至37℃左右，然后靜滴；對照組按常規輸入甘露醇。結果：研究組患者中發生靜脈炎12.5%；對照組發生靜脈炎93.7%；兩組患者靜脈炎發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：靜滴加溫甘露醇降低了靜脈炎的發生率，延長了留置針的保留時間。

關鍵詞 結核性腦膜炎 甘露醇 靜脈炎 評價

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.340

Abstract Objective:To evaluate effect of preventing phlebitis by drip different temperature Mannitol in patients with tuberculous menrngitis.Methods:Patients were randomly divided into experimental group and control group of each 48 cases.The experimental group warmed Mannitol to 37℃ and the control group used general method.Results:Occurrence rate of phlebitis were 12.5% and 93.7% in experimental group and control group，the difference has statistic significance(P＜0.05).Conclusion:Drip warmed Mannitol has reduced phlebitis and prolonged indwelling needle's retention time.

Key Words Tuberculous menrngitis;Mannitol;Phlebitis;Evaluation

資料與方法

一般資料：2010年1月～2011年6月間收治結核性腦膜炎患者96例，其中男50例，女46例；年齡15～62歲，其中昏迷22例，肢體活動受限者8例，失語3例。96例患者隨機分為兩組，每組48例，均使用美國BD公司生產的22GA型套管針，肝素帽，透明敷貼，穿刺點選擇健側上下肢粗直血管。研究組患者中男28例，女20例；對照組男25例，女23例。兩組患者性別、年齡、病種構成及日用甘露醇質量等方面比較，差異無顯著性(P＞0.05)。具有可比性。

輸液前仔細觀察甘露醇注射液的透明度。20%甘露醇注射液系飽和溶液，室溫20～30℃貯存時不會析出結晶，若溫度過低則析出結晶^［1］，甘露醇均無結晶。研究組患者將甘露醇經37℃恒溫箱內溫熱0.5～1小時后按常規經留置的健側肢體靜脈輸入，甘露醇日輸入量為150～200g。對照組患者按常規輸入室溫甘露醇，兩組患者甘露醇靜滴速度均為500ml/小時。輸入甘露醇時要加強巡視，尤其對高齡、昏迷、癱瘓、語言障礙影響溝通的患者，要密切觀察輸液是否通暢、穿刺處周圍皮膚有無腫脹和滲出等，向清醒患者及陪護人員介紹甘露醇外滲的危害性，取得主動配合，以期早發現、早處理。輸液結束時應用生理鹽水沖凈管內剩余藥液。

觀察項目：觀察并記錄穿刺部位的疼痛、紅腫及靜脈條索狀改變等靜脈炎發生情況。

靜脈炎判斷標準：依據美國靜脈輸液學會所規定的指標。①Ⅰ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；②Ⅱ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；③Ⅲ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，觸及硬結。本觀察判斷是否發生靜脈炎以5天為限，且對2天內出現靜脈炎癥狀者自然終止留置套管針。

統計學處理：計數資料用X2檢驗。

結 果

研究組靜脈炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明靜滴加溫甘露醇(37℃左右)可有效降低靜脈炎發生率，延長了留置針的保留時間。結果見表1。

討 論

結核性腦膜炎是結核病中最重要的一種類型，多在原發結核感染后3個月～1年內發病。肺結核是一種呼吸系統慢性傳染性疾病和慢性消耗性疾病，是由結核桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。目前結核病在世界范圍內呈上升態勢，而我州地處高原少數民族地區，由于氣候寒冷，衛生條件和經濟狀況普遍較差，文化素質低，大多不能及時就醫，而延誤診斷治療，導致結核性腦膜炎高發。結核性腦膜炎患者病情重、療程長，結核性腦膜炎常并發難以控制的高顱壓，高顱壓阻礙腦脊液循環和腦組織的血供，導致腦疝形成，影響患者神志、呼吸和心率等，嚴重時可導致死亡。應用脫水劑是降顱壓的主要治療措施之一，臨床多采用20%甘露醇快速靜滴，使水由腦組織移向血漿，達到腦組織脫水、降低顱壓、消除腦水腫的目的。甘露醇為滲透性脫水藥，可依靠高濃度迅速提高血漿滲透壓，起到降低顱內壓的作用。但快速靜脈輸入高濃度甘露醇可造成局部血管壁脫水及變性，影響局部細胞功能，導致血管變硬，甚至出現局部皮膚紅、腫、痛等靜脈炎癥狀^［2］。在輸注過程中由于藥物因素、物理因素、血管因素等，易出現藥液外滲，甚至造成組織壞死等并發癥，嚴重影響臨床治療效果。保護好靜脈，預防藥液外滲，發生外滲后及時處理至關重要。辛飛燕等^［3］報道，不同溫度的甘露醇對局部血管及其周圍組織造成的損傷程度不同，溫度越低，損傷程度越重，病理學檢查顯示，常溫組患者血管壁增厚、破壞，纖維組織增生，周圍組織水腫，腔內充滿紅細胞。溫度升高可顯著減少甘露醇中的結晶微粒，避免大量微粒短時間內進入靜脈形成血栓，造成局部供血不足，溫度升高亦可使血管擴張，防止大分子物質沉積于血管壁，減輕血管刺激癥狀和血管壁的損傷。梁月香等^［4］報道，采用靜脈套管針反復靜滴甘露醇，2天內靜脈炎發生率為45.69%，2天后靜脈炎發生率為100%。使用套管針的患者如果經一條靜脈多次輸入甘露醇時靜脈炎發生率可明顯增高。結核性腦膜炎患者病情重，死亡率高，治療時間長，靜脈留置針使用率高，而甘露醇是對癥治療中最關鍵藥物之一；如何減輕甘露醇對靜脈的損傷，減少靜脈炎的發生，提高外周靜脈的使用時間，從而保證臨床治療的可持續性，是結核病高發地區醫務人員所面對的一個現實問題。

本研究結果表明，研究組患者中靜脈炎發生率明顯低于對照組，說明靜滴加溫甘露醇(37℃左右)可有效降低靜脈炎發生率，提高了留置針的留置時間。不僅減輕患者痛苦，還有效保護靜脈，順利地完成了治療，有利于疾病的恢復，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1 于兆新，邵民象，劉金美.甘露醇注射液析出結晶與澄明度關系的探討［J］.護理雜 志，1997，12(2):7.

2 郝建紅，商臨平.酒精濕敷預防靜滴甘露醇所致靜脈炎的研究［J］.中華護理雜志，2001，36(5):333.

3 辛飛燕，王麗萍，喬麗琴，等.不同溫度甘露醇對兔耳緣靜脈及其周圍組織損害的實驗研究［J］.解放軍護理雜志，2000，17(2):1.

4 梁月香，卞素琴.使用動靜脈置留針靜滴甘露醇的護理體會［J］.護士進修雜志，1997，12(9):39.