慢性肝病患者骨質疏松癥的相關因素分析和護理

摘 要 目的：探討慢性肝病患者骨質疏松癥的相關因素及護理措施。方法：對75例慢性肝病患者骨質疏松癥的臨床資料進行回顧性分析。結果：慢性肝病患者骨質疏松癥的誘發因素主要是維生素D缺乏，鈣與磷酸鹽的吸收不良，激素代謝異常。結論：針對慢性肝病患者骨質疏松癥的相關因素，采取有效的預防護理措施，提高患者的生活質量。

關鍵詞 骨質疏松癥 相關因素 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.341

慢性肝病患者，極易發生骨質疏松癥，輕者可無癥狀，重者表現為全身性骨痛，伴疲乏、失眠、極易發生骨折。由于血生化指標正常及原發肝病的原因，常忽略了骨質疏松癥的診治，從而加重了病情的復雜性。因此在護理工作中應重視骨質疏松癥的相關因素，對患者進行有效的防護指導。現將收治的75例慢性肝病骨質疏松癥患者的預防護理體會總結報告如下。

臨床資料

本組75例，其中男51例，女24例，年齡21～69歲，病情好轉67例，因經濟困難自動出院6例，死亡2例(合并其他并發癥)。

相關因素分析

維生素D缺乏：慢性肝病患者特別是長期有黃疸的慢肝和肝硬化患者，以下原因使維生素D攝入不足：①黃疸及脂肪瀉時，膽鹽缺乏，使脂溶性維生素吸收障礙；②飲食中缺乏含維生素D的食物；③維生素D從尿中排出增加，其排泄量與血清膽紅素量成正相關系；④維生素D羥化作用減低；⑤日光照射減少和皮膚有黃疸，合成膽紅素減少。

鈣與磷酸鹽的吸收不良：慢性肝病、膽道阻塞和膽汁性肝硬化等，鈣的吸收障礙，組織學上骨質疏松癥的程度和腸內鈣的吸收障礙成正相關。

激素代謝異常：糖皮質激素、強的松、酒精等。

飲食鈣的補充：攝入含鈣高的飲食(如動物肝臟、牛奶、蛋類等)，1天鈣攝入量不應低于1000mg，如有鈣吸收不良者，可增加鈣的攝入量。通過飲食治療可預防或延緩骨質疏松的發生，對骨質疏松患者起到治療作用。

護 理

合理的休息：根據患者的乏力程度、活動耐力為患者制定活動計劃；向患者講解臥床休息的意義，能使全身及肝臟代謝降低，減少肝臟負荷，休息時肝臟血流量增加，有利于促進肝臟恢復。做好患者的生活護理，及時滿足患者所需。

疼痛護理；對患者主訴疼痛立即給予反應，如表示關心，采取相應的措施。告知患者疼痛的誘因，適當的預防措施和緩解疼痛的方法。指導患者疼痛發作時及時報告，遵醫囑給止痛藥，評價止痛效果并觀察可能出現的不良反應，指導患者使用以下技術，如分散注意力技術、放松技術、按摩疼痛部位，以降低肌肉張力，增加舒適。

失眠護理：為患者提供有助于睡眠休息的環境，如保持周圍環境安靜，室內溫濕度適宜，關閉門窗，關閉床頭燈。和患者商討活動的休息時間表，盡量減少白天睡眠時間。提供促進睡眠的措施，如減少睡前活動量，睡前喝一杯熱牛奶，熱水泡腳，聽輕音樂，指導使用放松技術。

飲食護理：營養飲食是改善肝功能的基本措施之一，正確的進食和合理的營養能促進肝細胞的再生，反之加重病情。以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為宜，適當限制動物脂肪的攝入，不食增加肝臟解毒負擔的食物和藥物。為防止便秘，可給含纖維素多的食物。飲食宜增加鈣劑的補充。

用藥觀察護理；維生素D和降鈣素等是骨質疏松癥治療中的常用藥，在治療中常會出現不良反應。護士在做好患者用藥觀察的同時，要充分告知患者藥物的不良反應，出現用藥不適及時報告醫生進行治療處理。

心理護理：慢性肝炎患者長期反復住院，對自己的病情、治療效果及預后均有一定的評估，甚至產生悲觀失望、消極的情緒。應認識到患者的情緒，對患者表示理解。主動與患者溝通交談，向患者講解病情，消除心理緊張和顧慮，使其積極配合治療。通過連續性護理與患者建立良好的護患關系，幫助其樹立戰勝疾病的信心。