腹腔鏡手術期的護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.346

我院是縣級二級甲等醫院，手術室面積800多平方米，手術間11間，麻醉醫生15人，護士35人，2005年開始引進使用腹腔鏡，進行微創手術，通過幾年來的手術，做膽囊切除術200余例，子宮肌瘤切除術300余例，成功率達98%，效果顯著。腹腔鏡手術是一種微創手術，利用人工氣腹，通過穿刺孔建立可視通道和操通道，借助電視熒屏圖像的觀察，而完成的手術操作，目前我院已開展了腹腔鏡的膽囊切除術，婦科的子宮肌瘤切除術等，通過幾年來的腹腔鏡手術治愈的500余例患者，確實體會到了微創手術的好處，它具有切口小，損傷小，術后疼痛輕，恢復快，腹腔粘連少，住院時間短等優點。現就近年來通過腹腔鏡手術患者的護理體會總結報告如下。

術前護理

心理輔導：與患者主動進行溝通，介紹微創手術的好處、優點，講解手術的方法、步驟，消除患者緊張情緒和恐懼心理和思想顧慮，叫患者保證充分睡眠。

合理膳食：術前1天，應吃一些易消化清淡食物，禁止吃一些豆類食物，以防引起術后腸脹氣；術前12小時應禁食，4小時禁水，并留置胃管、尿管。

術前備皮：因腹腔鏡手術在腹部開通手術通道，除了腹部備皮之外，特別注意臍部衛生，以防感染。

術中護理

將患者接到手術間后，認真與患者溝通，消除恐懼心理，立即建立靜脈通道，積極配合麻醉，擺好所需手術體位，配合手術，充分暴露術野，連接好所需各種手術儀器，臺上器械護士與巡臺護士密切配合，認真清點各種手術器械及物品等并及時記錄，充分保證手術順利進行。

術后護理

根據麻醉擺好體位，去枕平臥，頭偏向一側6小時，認真觀生命體征，呼吸、血壓、脈博、體溫，低流量吸氧，減少二氧化碳吸收，提高血、氧飽和度，認真觀察靜脈通道是否通暢，根據醫囑測生命體征，患者清醒后，生命體征平穩后，鼓勵床上解小便，以防腹脹。

保持切口清潔干燥，如患者切口有異常變化，及時報告醫生及時處理。

調解飲食，麻醉清醒后可根據醫囑，喝溫開水，如無不適可進少量流脂飲食(不進牛奶、豆類產品)，逐進膳食，多飲水，多吃菜、水果，以增加腸蠕動，促進排便，減少腹脹所致的不適。

術后傷口疼痛及并發癥的護理：①腹腔出血：多骨鈦鐵松動或脫落，膽囊床滲血所致，應嚴密觀胃管引流液性質及切口有無滲血、滲液，如發生及時報告醫生，采取有效的搶救措施。②膽管損傷：膽汁漏為常見的并發癥，因解剖位置變異，術野不清，操作不當，鈦鐵脫落所致。應密切觀察腹部癥狀，生命體征，保持引流管通暢，及時發現及時治療。③腹痛：因手術牽拉、損傷、氣腹所致，可用少量止痛藥，減輕疼痛。④惡心嘔吐：主要是麻醉刺激引起的嘔吐，應囑患者深呼吸，分散注意力，嚴重可用止吐藥。

討 論

腹腔鏡手術開展為廣大患者減少疼痛，住院時間短，愈合快，減少經濟支出和人力消耗，但也要注意手術安全，要求手術室護士要嚴格認真掌握腹腔鏡的特點、應用、保養，以便更好地為患者服務。