重癥剝脫性皮炎型藥疹患兒的護理1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.349

重癥剝脫性皮炎型藥疹是藥疹的一型，常由磺胺類、別嘌呤醇、卡馬西平抗癲癇藥等引起，潛伏期長，常在1個月以上，可一開始即全身反應，亦可在麻疹樣或猩紅熱樣皮疹的基礎上發生。表現為剝脫性皮炎改變，皮疹的特點有：①全身潮紅，面積常＞90%。②皮疹浸潤明顯。③皮疹水腫明顯；④脫屑明顯。可有黏膜損害和內臟受累。病程長，可因全身衰竭或繼發感染而死亡。2008年10月25日收治重癥藥疹患兒1例，現將護理措施及體會報告如下。

病歷資料

患兒，男，6歲，因皮疹伴發熱3天，擬“重癥藥疹(急性紅斑型)”收住。患兒3天前因發熱，流涕，輕咳在社區醫院靜滴頭孢他定后出現皮疹，先出現在頭頸部，繼而發展到全身。查體：T 39.4℃，P 120次/分，R 30次/分，全身皮膚大小水皰不均，四肢、軀干、頭面部皮膚彌漫性潮紅、腫脹，顏色較暗，皮溫高，彈性差，伴有多處大片脫屑，口腔破潰、糜爛。瞼球結膜粘連、鼻腔黏膜糜爛結痂，面部明顯水腫。入院后給予大劑量糖皮質激素抗炎、抗過敏，同時加強抗感染，給予白蛋白、輸血及血漿等支持治療以及止癢、穩定血管通透性、補充維生素靜脈營養等對癥處理，皮損外用生物流體敷料、護架烤燈予保護、收斂及抗感染，經治療護理后病情逐漸穩定好轉。

護理措施

⑴尋找和徹底祛除過敏原：患兒入院后，首先詳細詢問病史和用藥史，找出可疑致敏藥物并立即停用，在未查到致敏藥物前，應停用一切可疑的藥物及致敏性高的藥物，囑患兒多飲水，加速致敏藥物的排泄；向其家長解釋注意事項及藥疹的發生發展過程和嚴重性，以引起高度的重視，積極配合治療。

⑵嚴格執行消毒隔離措施：謝絕探視，減少陪護，安置空調設備，定時開窗通風換氣，保持室內空氣新鮮及適宜的溫度和濕度，每天室內動態消毒儀空氣消毒2次，地面、桌面用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，保持床褥平整、清潔、干燥，及時更換污染的衣物和被單，必要時對衣物，被單行高壓滅菌后再使用。

⑶皮損的護理：對于大小水皰或松弛、滲液小的水皰讓其自然吸收，水皰皰壁盡量保持完整，勿使其破潰。對于大皰經碘伏消毒后用無菌注射器低位穿刺抽吸。對滲液較多的糜爛面用生物流體敷料濕敷2～3次/日；對滲液較少的糜爛可涂油劑保護，并用護架烤燈照射，保持皮膚清潔干燥，對于患者手指、足趾的破損，可用干簽把每個手指、足趾分開，防止黏連。定時翻身，避免局部皮膚長期受壓發生褥瘡。

⑷加強眼、口腔粘膜的護理：應盡早采取積極的護理措施，保護眼睛及口腔粘膜，以防后遺癥，及時用無菌棉簽清除眼部的分泌物，囑患兒多轉動眼球以防瞼球結膜黏連，每次護理后滴抗生素眼藥水或涂眼膏。以無菌紗布覆蓋保護雙眼，囑患兒每天活動眼球數次，做閉合眼瞼運動，不可用手揉擦眼睛，以免污染。

⑸密切觀察生命體征：①因患者有不規則的發熱，需密切觀察生命體征，每6小時測量體溫，嚴格記錄24小時出入量，高熱時遵醫囑給予適當的物理降溫(冷敷)或藥物降溫在降溫的過程中要注意保暖。因激素治療可導致血壓升高，所以要監測血壓每6小時1次。②如在用藥的過程中出現不明原因的發熱、皮疹、瘙癢要立即停止給藥。因治療過程要使用一定量的激素，要密切觀察其不良反應，觀察大便次數及大便潛血實驗，有無出血傾向，有無上腹部疼痛等，并預防感染。

⑹心理護理：患者入院時因有嚴重皮損、言語困難、吞咽困難、視力下降、自行活動困難，存在恐懼緊張、焦躁不安的心理，認為自己治愈希望渺茫。護士在患者入院后應主動熱情、態度和藹。對患者和家長講解有關疾病的知識，加強心理疏導，用我們的愛心使患者及家長均樹立戰勝疾病的信心，消除顧慮，積極配合治療，尤其注意與患者的溝通交流，做到解釋在前，操作在后，讓患者感到得到關心和重視。

⑺飲食護理：由于患者體溫高、分解代謝增強、口腔潰瘍致進食減少，加上皮膚大量脫屑、滲出，導致蛋白質消耗較大，故應加強飲食護理，進食困難時可根據病情需要遵醫囑輸入新鮮血、血漿或白蛋白，同時靜脈補充小兒氨基酸、脂肪乳劑等靜脈營養。

⑻出院指導：患者痊愈出院，護士要指導他們今后正確使用藥物，避免亂用藥物，并采取安全的給藥途徑；囑患者在每次使用藥物前仔細閱讀說明書，勿用易過敏及可疑藥物，避免過敏。

討 論

通過護理此患者，體會到重癥藥疹患者嚴密觀察病情及精心的護理十分重要，使患者平穩度過感染期，如早期護理處置不全，易造成全身性感染，加重病情，直接威脅生命。護理得當及時，減少了并發癥的發生，有效降低了死亡率，最終患者康復出院。

總之，藥疹是一種常見的皮膚病，重癥藥疹常常危及患者生命，治療成功是否，護理工作起著決定性的作用。重癥藥疹患者中，因病情復雜，病程較長。護理難度較大。加之患者的心理負擔重等，更需要護士用嫻熟的護理專業技術及切實效的護理措施，促進患者早日康復。

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