B超引導(dǎo)下羊膜腔穿刺術(shù)20例的護(hù)理體會

關(guān)鍵詞 羊膜腔穿刺術(shù) 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.351

據(jù)統(tǒng)計，我國每年患有可見的出生缺陷的新生兒占全國出生總?cè)丝诘?%～6%，其中新生兒唐氏綜合征的發(fā)生率為1/800～1/600，先天性神經(jīng)管畸形發(fā)病率位居世界第一。因此產(chǎn)前診斷是預(yù)防及降低胎兒出生缺陷發(fā)生率的主要措施^［1］，其中抽取羊水(即羊膜腔穿刺術(shù))或臍帶血進(jìn)行細(xì)胞染色體核型分析是診斷胎兒先天性缺陷或遺傳性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，在羊水穿刺過程中，護(hù)士與穿刺醫(yī)生的配合對羊水細(xì)胞培養(yǎng)成功與否起著至關(guān)重要的作用。

2006年自成立產(chǎn)前診斷中心以來，共進(jìn)行羊膜腔穿刺與羊水細(xì)胞染色體核型分析500余例，通過對20例羊膜腔穿刺術(shù)的配合及護(hù)理，提出羊膜腔穿刺術(shù)中醫(yī)護(hù)的細(xì)致配合，良好的醫(yī)患溝通以及必要的心理護(hù)理是保證手術(shù)順利，降低手術(shù)風(fēng)險，成功獲取羊水細(xì)胞進(jìn)行染色體分析的關(guān)鍵因素。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：20位孕婦均為婦產(chǎn)科或優(yōu)生遺傳門診進(jìn)行篩查后符合羊膜腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥者，孕周17～22周，年齡26～41歲，其中唐氏篩查高危因素17例，彩超發(fā)現(xiàn)胎兒形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常3例，經(jīng)醫(yī)生講解后同意穿刺并由夫婦雙方簽署相關(guān)知情同意書。

方法：囑孕婦排空膀胱后取平臥位或半側(cè)臥位，B超下定穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，在穿刺探頭引導(dǎo)下用9號羊膜囊穿刺針從穿刺點(diǎn)快速穿入皮膚至羊膜，抽吸20ml羊水后送檢，術(shù)中密切觀察孕婦生命體征及胎心率的變化，術(shù)畢在穿刺部位覆蓋無菌紗塊。

結(jié) 果

20例孕婦穿刺過程均順利，孕婦及胎兒均未發(fā)生穿刺并發(fā)癥，20例羊水細(xì)胞培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)1例異常，診斷為唐氏綜合征。

護(hù) 理

術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理：術(shù)前1小時對手術(shù)室進(jìn)行紫外線消毒，保持室內(nèi)溫濕度適宜。準(zhǔn)備無菌穿刺包和手術(shù)衣包個1個，術(shù)前準(zhǔn)確測量孕婦生命體征并及時記錄，查看術(shù)前各項化驗結(jié)果是否正常，醫(yī)生行常規(guī)體檢，B超檢查胎兒大小，位置，羊水情況及胎盤位置，結(jié)果無異常后囑孕婦排空膀胱。用親切和藹的語言去安慰和體貼孕婦，告知孕婦手術(shù)的過程簡單，時間短，無痛苦，消除其緊張，恐懼的心理，并細(xì)心指導(dǎo)孕婦如何做好術(shù)中配合，使其產(chǎn)生信任感和安全感。

術(shù)中配合：孕婦取平臥位躺好后左右擺動腹部2～3次，暴露出下腹部，B超準(zhǔn)確探測胎兒位置及羊水池，選擇在羊水較深且避開胎兒處定穿刺點(diǎn)，5%的活力碘常規(guī)消毒后鋪無菌洞巾，用9號羊膜囊穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)快速垂直刺入皮膚后經(jīng)羊膜進(jìn)入腔內(nèi)，拔出針芯后見羊水溢出，用5ml注射器抽取2～3ml羊水棄去，隨即用2個10ml注射器分別抽取羊水20ml后立即送檢。密切觀察孕婦的反應(yīng)、生命體征以及胎心率的變化，并注意保持穿刺針的位置，避免晃動針炳，插入針芯后迅速拔出穿刺針，用無菌敷料在穿刺點(diǎn)按壓3～5分鐘后觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，確定無滲血滲液后用醫(yī)用膠帶固定敷料，手術(shù)結(jié)束。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后測量孕婦脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察孕婦有無腹痛，穿刺點(diǎn)有無滲血滲液，胎盤位置以及胎心率的變化。本組20例孕婦其中1例術(shù)后5分鐘出現(xiàn)胎兒胎心率一過性減慢，給予低流量吸氧，改變體位后癥狀逐漸緩解。1例術(shù)后訴頭暈，心慌，乏力，考慮為早餐進(jìn)食過少引起的低血糖反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予50%的葡萄糖溶液口服，低流量吸氧后癥狀緩解。術(shù)后休息1小時后無不適即可回家。做好術(shù)后指導(dǎo)，告知孕婦回家后注意休息，避免勞累，手術(shù)當(dāng)天不能洗澡，24小時后方可取下敷料，如有腹痛，陰道出血，胎動異常等情況須及時到醫(yī)院就診。羊水細(xì)胞檢查結(jié)果在3周后到我中心領(lǐng)取。

討 論

由于羊水中可供培養(yǎng)的活力細(xì)胞較少，培養(yǎng)周期較長，對各方面培養(yǎng)條件要求很高，防污染嚴(yán)格，一旦污染將直接導(dǎo)致培養(yǎng)失敗，因此在整個穿刺過程中都要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作^［2］。雖然羊膜腔穿刺獲取羊水細(xì)胞的技術(shù)已廣泛應(yīng)用且日漸成熟，但對孕婦及胎兒仍存在一定風(fēng)險，可造成孕婦和胎兒損傷、感染，流產(chǎn)的發(fā)生率為2%^［3］，除穿刺醫(yī)生與護(hù)士細(xì)致的配合外，護(hù)士還要特別注意觀察孕婦生命體征及胎心率的變化，以便發(fā)生異常情況時能夠及時處理，避免造成嚴(yán)重后果。此外，做好孕婦的心理護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，用親切體貼的語言使其產(chǎn)生信任和安全感，對整個穿刺過程的順利以及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也起著至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1 朱瑞芳，許爭峰，胡亞莉，等.羊水細(xì)胞染色體分析在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13(3):39-40.

2 李建芬.B超引導(dǎo)下羊膜腔穿刺術(shù)的護(hù)理體會［J］.天津護(hù)理，2008，16(4):214-215.

3 鐘進(jìn)，郭曉玲.B超引導(dǎo)下羊膜腔穿刺及臍靜脈穿刺術(shù)并發(fā)癥防治［J］.中國婦幼保健雜志，2006，23(6):3323-3324.