門診白內(nèi)障手術(shù)患者的健康教育

關(guān)鍵詞 白內(nèi)障 手術(shù) 健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.352

白內(nèi)障是由于晶狀體變性致使晶狀體渾濁，引起視力下降，也是致盲的首要病因，其中以老年性白內(nèi)障最為多見，手術(shù)治療是患者復(fù)明的重要手段。而健康教育是以傳播、教育、干預(yù)為手段，以幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式、消除或減輕影響健康的危險因素為目標，以預(yù)防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量為目的，進行有組織、有計劃、有系統(tǒng)信息傳播和干預(yù)活動^［1］。2007年我省開展“曙光行動”，免費為白內(nèi)障患者手術(shù)。我院以技術(shù)為依托，被指定為定點手術(shù)單位。大多數(shù)白內(nèi)障患者來自農(nóng)村，相關(guān)知識和衛(wèi)生意識缺乏，做好健康教育指導(dǎo)尤為重要。只有將健康教育貫穿于患者就診治療的整個過程，才能保證手術(shù)后視力的提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本文收治門診白內(nèi)障手術(shù)患者400例，術(shù)前做好做好心理護理和相關(guān)健康指導(dǎo)，講解術(shù)前檢查準備的必要性，術(shù)中配合；術(shù)后講解用藥知識、休息、飲食、活動等相關(guān)的健康教育。利用口述和書面指導(dǎo)相結(jié)合的方法對患者進行全面反復(fù)的宣教和正確的指導(dǎo)。通過科學(xué)的、系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，患者都能夠積極配合治療，無1例并發(fā)癥的發(fā)生。通過全程的健康教育，使患者能夠掌握相關(guān)的知識，理解健康教育與手術(shù)一樣重要，增加患者接受治療護理的順應(yīng)性與自我防護意識，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者對護理健康教育工作的滿意度。

資料與方法

2009年1月～2010年11月收治白內(nèi)障患者500例，男240例(278眼)，女260例(280眼)；年齡48～85歲，平均63歲。其中糖尿病性白內(nèi)障32例，合并高度近視15例，年齡相關(guān)性白內(nèi)障353例。

術(shù)前健康教育：⑴術(shù)前篩查：術(shù)前對開展此項行動進行大力宣傳。設(shè)立曙光行動辦公室及篩查門診。對來就診的患者進行初步的篩查，對合乎手術(shù)的患者進行進一步的檢查，并向患者講解手術(shù)的目的、方法、輔助檢查的必要性、術(shù)后恢復(fù)等知識，使患者有初步的心理準備，為手術(shù)做好準備。⑵術(shù)前指導(dǎo)：①術(shù)前健康教育對患者進行集中講解和個體指導(dǎo)；護士要耐心、細致地為患者進行講解；手術(shù)前應(yīng)注意休息，生活規(guī)律，避免感冒。②有些患者擔(dān)心術(shù)后視力不理想，對手術(shù)產(chǎn)生恐懼，有針對性的給予心理疏導(dǎo)，向患者及家屬講解手術(shù)的目的、方法、過程、術(shù)中配合和手術(shù)的時間，術(shù)后恢復(fù)等，采用文字圖片、口頭教育、示范教育等方式，使患者通俗易懂，消除患者及家屬的心理顧慮及恐懼。同時教會患者放松的方法，是患者能夠接受手術(shù)治療。③為每位患者發(fā)放氯霉素眼藥水，做預(yù)防性點眼，4次/日，同時教會患者點眼的方法。④對于術(shù)前合并糖尿病、高血壓的患者，指導(dǎo)患者控制血糖在8mmol/L，血壓控制在正常范圍內(nèi)。⑶術(shù)前準備：術(shù)前準備是保證手術(shù)的關(guān)鍵。術(shù)前監(jiān)測生命體征，散瞳，徹底沖洗結(jié)膜囊、淚道，并向患者講解術(shù)前準備的必要性，以保證手術(shù)順利進行 。對于共性問題，可以將患者集中起來，采用有計劃的小講課群體教育，例如向患者介紹手術(shù)麻醉方法、手術(shù)過程、術(shù)中的配合等。這種群體教育面廣、效率高，并能及時協(xié)調(diào)護患及患患之間的關(guān)系，起到事半功倍的效果。

手術(shù)的方法：大部分患者采用超聲乳化+人工晶體植入術(shù)，對于部分晶體核成熟過度或核質(zhì)較硬的患者采用小切口手術(shù)+人工晶體植入術(shù)的方法。

術(shù)后健康教育：⑴用藥健康指導(dǎo)：采用集體講解和個體指導(dǎo)的方式向患者及家屬講解術(shù)后用藥注意事項。免費發(fā)放消炎眼藥水及激素類眼藥水，反復(fù)向患者及家屬交代注意事項，術(shù)后要嚴格按醫(yī)囑定時定量用藥。并教會患者及家屬正確點眼的方法，告知點眼的目的及眼藥水的作用。由于術(shù)后1～4周內(nèi)滴眼的次數(shù)各不相同，囑患者堅持非常重要，告之患者滴眼藥時勿給眼球施加壓力，并保持用藥的無菌性，交待各類藥物的作用及注意事項，特別是激素眼藥水，不可長期使用。由于患者年齡較大，記憶力下降，講解的注意事項不易掌握，向患者發(fā)放健康教育指導(dǎo)卡及點眼用藥指導(dǎo)卡片，注明患者復(fù)查的日期，眼藥水的名稱、點眼的次數(shù)。對于合并糖尿病、高血壓的患者術(shù)后堅持服用治療糖尿病、高血壓的藥物，維持血糖、血壓的穩(wěn)定，以利于術(shù)眼恢復(fù)。⑵飲食指導(dǎo)：制定合理的飲食種類，建立良好的飲食習(xí)慣，保持飲食的營養(yǎng)；多食清淡高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物；多吃水果、蔬菜；多飲水；不吃辛辣、煎炸的食物；不吸煙、喝酒；糖尿病患者要進合理的糖尿病飲食。⑶衛(wèi)生指導(dǎo)：由于大部分患者來自農(nóng)村，衛(wèi)生習(xí)慣不好，告知患者及家屬保持術(shù)眼局部清潔，敷料干燥，洗臉時避免水進入眼內(nèi)。不用手按揉術(shù)眼，點眼前清洗雙手，避免由于雙手不潔引起術(shù)眼感染。⑷病情觀察指導(dǎo)：①術(shù)后向患者及家屬講解術(shù)后復(fù)查的時間(術(shù)后第1天、術(shù)后1周、兩周、1個月、半年)，同時告知復(fù)查的目的和重要性。②術(shù)后如有眼痛、眼脹立即到醫(yī)院就診。③對于手術(shù)后角膜水腫視力恢復(fù)不佳的患者，連續(xù)復(fù)查，并根據(jù)患者情況給予地塞米松針3mg加利多卡因注射液0.1ml結(jié)膜注射注射，對于角膜水腫嚴重的患者同時給予5%高滲鹽，每1小時1次點眼直至水腫消失。⑸活動指導(dǎo)：告知患者術(shù)后注意休息，勿低頭取物，勿用力大便、咳嗽或大聲說笑。不提重物，不做劇烈運動，半年內(nèi)不干重體力勞動，可做一些適宜的家務(wù)活。

討 論

手術(shù)的順利不代表患者術(shù)后有效視力的恢復(fù)。對患者實施健康教育，提高了患者對疾病知識的了解，消除了患者及其家屬顧慮，讓患者處于最佳狀態(tài)迎接手術(shù)^［2］。而術(shù)后的健康教育指導(dǎo)是提高患者視力的必要措施。只有把健康教育貫穿于患者治療的全過程，通過多種教育形式，讓患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識，提高遵醫(yī)行為，朝著有利于預(yù)后方面發(fā)展。只有通過科學(xué)、系統(tǒng)健康指導(dǎo)，才能保證患者術(shù)后視力提高，達到患者對手術(shù)效果的滿意。

參考文獻

1 楊廷忠，鄭建中.健康教育理論與方法［M］.杭州:浙江大學(xué)出版社，2004:1.

2 朱華川.臨床護理路徑在白內(nèi)障手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(28):59-60.