子宮切除術產后大出血的護理體會

摘 要 目的：探討子宮切除術處理產后大出血的護理經驗。方法：子宮切除術處理產后大出血患者23例，經各種止血處理無效，而采取子宮切除術。結果：23例患者均成功搶救，治愈出院，住院天數7～14天，平均10.6天。結論：通過搶救與心理護理、術后護理，療效顯著。

關鍵詞 子宮切除術 產后大出血 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.354

子宮切除術是治療產后大出血經保守治療無效的一種重要的方法^［1］，但對產婦的身心健康有一定的影響。為探討子宮切除術處理產后大出血的護理經驗，對2010年1月～2011年10月子宮切除術處理產后大出血的患者進行了精心護理，取得了良好的成績，現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年10月收治子宮切除術處理產后大出血患者23例，經各種止血處理無效，而采取子宮切除術。其中初產婦22例，經產婦1例，年齡23～38歲，平均28.6歲，孕周31～40+5周，平均38+1周。子宮切除原因：羊水栓塞2例，宮縮乏力20例，胎盤胎盤植入1例。出血量500～5500ml，平均2850ml。

結 果

43例患者均成功搶救，治愈出院，住院天數7～14天，平均10.6天。

護 理

心理護理：患者面對生命危險表現的心理比較復雜，有的表現的非常恐懼^［2］，擔心自己離開人世，擔心嬰兒及家人，心理緊張、煩躁不安。護理人員要密切觀察患者心理變化，及時進行疏導，安慰患者，患者其心理壓力^［3］，幫助患者樹立戰勝疾病的信心和決心，積極配合治療和護理，早日康復出院。

搶救與護理：①建立靜脈通道：積極配合醫生快速建立靜脈輸液通道(2～3條)，以便輸液、輸血。靜脈穿刺一般選擇18～20號針頭(用三通管套管針)。如靜脈萎縮不能成功穿刺，應盡快進行靜脈切開，盡早給予輸液輸血，補充血容量，力爭1～4小時改善微循環，保證重要器官的供血；補充凝血因子，防治DIC^［4］。②防止腦缺氧：產婦取平臥位，保證腦部血供，正壓輸氧，減輕腦水腫，防止腦缺氧。保持呼吸道通暢，做好口腔護理，預防呼吸道感染。③持續監測產婦的生命體征，測定中心靜脈壓，指導輸液^［5］。在止血及補充血容量的同時，積極查找出血原因，正確使用宮縮劑，及時給予止血藥物，根據出血的不同原因，做好相應的處理和護理。注意保暖(最好不使用熱水袋)，正確記錄尿量，遵醫囑準確及時靜滴肝素并維持一定血藥濃度。做好各項搶救護理記錄。④子宮切除的準備：產后出血＞1500ml，若保守治療無效時，快速做好子宮切除的準備，其中包括患者的心理護理，應鼓勵、安慰患者，給予心理支持，使患者主動配合治療，勿失去搶救機會。術中應嚴密觀察生命體征變化^［6］，保證靜脈通道通暢，術后加強護理，防止術后并發癥。

術后護理：正確指導患者術后的注意事項，告訴患者早期下床的活動，這樣有利于促進胃腸功能的恢復，減少腸黏連，指導患者飲食，早日多進行流質飲食^［7］，做到少量多餐，注意營養的搭配，給予安全無刺激、少渣的食物，如給予優質蜂蜜、汽水、蒸魚丸、蔬菜汁丸、蘋果、蒸肉泥等，并適當增加食鹽和蛋白質量，4～5餐/日，而后可給與面條、米粥、饅頭、蔬菜等食物，不宜食用粗纖維的蔬菜、動物內臟，忌煎、炸、辛、辣等刺激性食物，不宜過飽。加強基礎護理，同時注意保暖，室內定時通風，防止呼吸道感染。

討 論

產后大出血原因：①精神過于緊張：有些產婦在分娩時精神過于緊張，導致子宮收縮力不好，是造成產后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。但是，如果產婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不得閉合，即可發生大出血。如產婦精神過度緊張，產程過長，使用過長，使用鎮靜藥過多，麻醉過深，也可造成胎盤收縮無力，出現大出血。由于子宮過度膨脹，使子宮纖維過度伸長，產后也不能很好收復；生育過多過頻，使子宮肌纖維有退行性變，結蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無力等等，也是造成產后大出血的原因之一。②胎盤滯留，也是造成大出血的原因之一：包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等，都可造成大出血。③凝血功能障礙：產婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很嚴重，必須高度注意。分娩時應到有條件的醫院，以免發生意外。產后出血有時候很難預先估計，往往突然發生，所以做好保健很重要。

子宮切除多是由于產科并發癥危及產婦生命時采取的重要搶救方法，在臨床上并不多見，其中主要為產后出血。產后大出血子宮切除術，是搶救經保守治療無效而危及孕產婦生命的一項措施和手段。

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