剖宮產術后新生兒窒息的預防及護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.355

新生兒窒息是導致新生兒死亡和殘疾的主要原因，嬰兒在分娩窒息后可以出現腦癱、學習障礙和其他殘疾問題^［1］。因此加強圍產兒的護理，以降低圍產兒死亡率，現將200例剖宮產術新生兒窒息的預防及護理體會情況報告如下。

臨床資料

2010年1～12月行子宮下段剖宮產術200例，年齡21～38歲，平均28.7歲；搶救剖宮產術后15分鐘內新生兒窒息45例，發生率22.5%；成功43例，成功率93.3%。

危險因素的原因分析

與胎兒宮內窘迫有關：胎頭過大或母親骨盆過小，胎兒位置不正、急產、產程延長、宮縮過強或因產鉗助產等均可抑制呼吸中樞。產傷引起膈肌麻痹、氣胸、縱隔氣腫、胸導管撕裂造成乳糜胸等致窒息。胎兒經過產道時吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。呼吸道、心血管的先天畸形、新生兒溶血病、嚴重貧血、代謝及電解質的紊亂以及肺透明膜病、嚴重感染等，均可造成窒息。

與產婦仰臥體位有關：仰臥位妊娠子宮體水平壓向脊柱對下腔V產生機械性壓迫，靜脈血回流受阻，從而引起血壓下降，導致SHS(仰臥位低血壓綜合癥)。

臍帶血流受阻：如臍帶脫垂、繞頸、打結、壓迫、扭轉而造成胎兒供血不足或供血中斷而引起缺氧，使中樞受抑制以致發生窒息。胎盤氣體交換障礙，如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、低位胎盤等。胎盤的母體側面灌流不足：如妊娠高血壓、出血、嚴重貧血、休克以及慢性心、肺、腎疾病或分娩過程中使用麻醉、鎮靜藥物等。

護理對策

新生兒窒息預防及護理：①新生兒窒息復蘇的第1步，保持呼吸道通暢：患兒仰臥，肩部以布卷墊高2～3cm，頸部稍后仰，迅速清除口、鼻、咽及氣道分泌物。喂奶的姿勢要正確，最好抱起喂，使頭部略抬高，不致使奶液返溢入氣管。奶瓶的橡皮奶頭孔不宜過大，喂奶時奶瓶的傾斜度以吸不進空氣為宜。喂完后應將新生兒豎抱起，輕拍其背部，待新生兒打嗝后再放回床上，并讓新生兒向右側臥睡，以免溢奶時，乳液吸入氣管。②保持呼吸道通暢：患兒仰臥，肩部以布卷墊高2～3cm，使頸部稍向后伸仰，使呼吸道通暢，迅速清除口、鼻、咽及呼吸道分泌物。③維持正常循環，保證足夠的心排出量：胸外按壓心臟，一般采用雙拇指(環抱法)或中食指法按壓患兒胸骨體下1/3處，頻率120次/分，按壓深度為胸廓壓下約1～2cm。按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動。④保暖：貫穿于整個治療護理過程中，可將患兒置于遠紅外保暖床，病情穩定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36.5～37℃。⑤加強監護：主要內容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統癥狀，注意喂養，合理給氧，觀察用藥反應，認真填寫護理記錄。同時給予面罩吸氧(面罩距離胎兒口鼻8～10cm，氧流量5～6L/分)Apgar評分≤5分，幫助麻醉醫生行氣管插管，并按好T型呼吸囊，用純氧控制呼吸頻率30～40次/分，目視新生兒胸廓抬起，幅度以稍抬起為好。⑥因新生兒體溫中樞尚不成熟^［2］，易隨體溫變化而變化，此時應注意保暖，盡快擦干皮膚，包裹好嬰兒。拍打、彈足底或摩擦患兒背部等觸覺刺激，促使呼吸出現。⑦積極做人工呼吸，讓新生兒躺著，抬高他的下巴，用手指捏住他的鼻子，然后再用你的嘴唇封住他的嘴巴，每3分鐘做1次呼吸動作，并且每分鐘檢查新生兒1次，人工呼吸是新生兒窒息的救護的重要措施。假如新生兒沒有呼吸或脈搏，就要快速用力地擠壓胸部5次，以每分鐘至少100次的速率進行，每進行5次壓胸動作后，再做1次急救呼吸。

討 論

新生兒窒息為新生兒常見疾病，是新生兒死亡原因之一。新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因^［3］，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，導致生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。祖國醫學稱新生兒窒息為初生不啼、嬰兒假死癥、悶氣生、夢生、草迷等。2004年，我國5歲以下兒童死亡的三大原因為早產、出生窒息和肺炎。但是，當時在城市地區，新生兒窒息引發的死亡排名三大原因之首^［4］。WTO數據顯示，每年有約1000萬的嬰兒在出生后不能馬上呼吸，其中有600萬嬰兒需要最基本的窒息復蘇。美國、加拿大、愛爾蘭等發達國家，都已啟動了新生兒窒息復蘇項目，來關心和幫助新生兒開啟生命之旅。

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