對40例乙肝后肝硬化患者進(jìn)行全程健康教育的探討

關(guān)鍵詞 肝炎 肝硬化 健康教育 跟蹤隨訪 專業(yè)指導(dǎo) 自我護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.356

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量的不斷提高，人們對健康的觀念也有所改變，對慢性患者的全程健康教育跟蹤隨訪指導(dǎo)已經(jīng)成為護(hù)理專業(yè)發(fā)展的新方向，患者不僅住院時需要護(hù)理指導(dǎo)，出院后也需要連續(xù)不斷的專業(yè)醫(yī)護(hù)指導(dǎo)從而提高患者的生存質(zhì)量，降低疾病的復(fù)發(fā)率，減輕家庭與社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本文通過對患者從入院-出院后1年的跟蹤指導(dǎo)隨訪與出院后未進(jìn)行跟蹤隨訪的患者進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用全程健康教育路徑，效果顯著。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年6～12月收治乙肝(后肝硬化)患者86例，隨機(jī)選取分為兩組，一組隨訪，一組未隨訪(即對照組)。

隨訪方式：出院后第1周，第3周入戶探訪，以后每月電話隨訪，患者有疑問隨時電話交流。每隔3個月患者來院復(fù)查。

全程健康教育內(nèi)容：全程健康教育不但患者住院期間有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員給予健康指導(dǎo)與護(hù)理，同時出院后也需要有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員定期隨訪，跟蹤指導(dǎo)。

應(yīng)用措施：⑴建立良好的護(hù)患關(guān)系；良好的第一印象是建立護(hù)患關(guān)系的必要基礎(chǔ)。首先護(hù)士應(yīng)著裝整潔大方誠懇熱情，言語易懂又有專業(yè)性，利用專業(yè)知識和技能對患者進(jìn)行健康教育并指導(dǎo)督促實(shí)施，與患者多做溝通，使患者主動配合治療和護(hù)理。⑵個體施護(hù)：對不同心態(tài)患者制定不同的護(hù)理方案，首先對患者心理狀態(tài)分析有4類：①第1類：悲觀失望：患者認(rèn)為肝硬化已進(jìn)入肝病末期，進(jìn)而癌變，已距離死亡不遠(yuǎn)，加之反復(fù)發(fā)作，久治不愈，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者對自己的能力產(chǎn)生了否定，使患者失去治療信心，產(chǎn)生悲觀失望情緒。對此類患者醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該多做解釋工作，開導(dǎo)患者放下包袱，消除自卑心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，囑其家屬密切觀察患者的心理情緒變化，病情反復(fù)發(fā)作時可與家屬一起分析查找原因，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。多與患者溝通使患者保持積極樂觀情緒。②第2類：焦慮和抑郁，由于病情反復(fù)發(fā)作，遷延時間長，缺乏特效藥。使患者焦慮抑郁而心情郁悶又會使病情加重，對此類患者應(yīng)通過積極的心理疏導(dǎo)解除他們的思想顧慮。讓患者了解肝硬化不同于肝癌，肝硬化不是不治之癥，正確的治療和保養(yǎng)是完全可使病情得到控制以及好轉(zhuǎn)。③第3類：對疾病重視程度不夠，患者對本病知識缺乏了解，對疾病重視不足，對本病預(yù)后知之甚少，認(rèn)識模糊，盲目樂觀，既不系統(tǒng)治療又不注意保養(yǎng)。對此類患者應(yīng)耐心說服，使患者正確認(rèn)識和對待自己的疾病，積極配合治療，向患者講解由于自己的不重視可能使病情反復(fù)發(fā)作加重，每發(fā)作1次對肝細(xì)胞損傷加重1次，預(yù)后就更差一些，積極配合治療，注意日常保健至關(guān)重要，沒有思想負(fù)擔(dān)固然很好，但對疾病必須要有足夠的重視。④第4類：患者對疾病重視過度。過度緊張，大量應(yīng)用保肝藥。甚至聽廣播，看廣告，不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)隨便濫用藥物及保健品，反而使肝臟負(fù)擔(dān)過重造成藥物性肝損害。對此類患者應(yīng)向他們講解任何藥物都是經(jīng)過肝臟代謝，過量用藥使得其反。不能聽之信之，應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持用藥積極配合治療。⑶加強(qiáng)健康宣教：根據(jù)患者的文化程度，病情程度，接受能力，有針對性的對患者進(jìn)行健康宣教及指導(dǎo)，如向患者講解肝硬化類型發(fā)生經(jīng)過，臨床分為幾期，各期注意事項(xiàng)，及預(yù)后效果等疾病知識，以及傳播途徑，預(yù)防方法，治療措施，飲食搭配等。幫助患者制定作息時間表和食譜，提高肝硬化患者自我效能及自我管理能力，提高患者的自信心，指出患者現(xiàn)存的不利于健康的生活習(xí)慣和行為方式，促其主動做出促進(jìn)健康的行為改變。⑷合理飲食：合理營養(yǎng)適宜的飲食是治療肝硬化的重要措施，合理的飲食可以改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)及再生，有利于肝臟功能的恢復(fù)，肝臟是蛋白質(zhì)合成場所，在肝細(xì)胞受損時勢必影響蛋白質(zhì)的吸收，所以進(jìn)食易消化，清淡，高熱、高蛋白飲食，按醫(yī)囑應(yīng)用保肝藥、避免濫用藥及過度用藥而增加肝臟損害。勸阻患者戒煙酒，因乙醇對肝細(xì)胞有直接毒性損害，所以應(yīng)絕對禁酒。禁忌食用損害肝臟食物及藥物及食品，如腌制食品，煎炸的食物，含防腐劑食物，以及經(jīng)過肝臟代謝的藥物等。總之，合理的飲食與病情變化有較重要的關(guān)系，合理的營養(yǎng)可促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)，縮短病情，患者需根據(jù)自己不同時期病情變化，調(diào)節(jié)合理飲食，配合藥物治療，穩(wěn)定病情。⑸建立患者群，引見患者之間相互認(rèn)識溝通，鼓勵患者之間的相互交往，開展積極的信息交流。患者之間的現(xiàn)身說法、經(jīng)驗(yàn)之談，患者更愿意接受與嘗試。定期組織患者開展聯(lián)誼活動，提供合適的場所進(jìn)行集體知識講座，飲食健康指導(dǎo)等。

皮膚護(hù)理：向患者講解皮膚自我護(hù)理知識，由于膽鹽沉著刺激皮膚神經(jīng)末梢，可引起皮膚瘙癢，指導(dǎo)患者穿著柔軟寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣褲，并保持清潔干爽，使患者有舒適感，可減輕瘙癢。每天用溫水擦拭全身皮膚1次，禁用堿性肥皂與化妝品，對瘙癢重可給予局部涂擦止癢劑避免抓傷。

結(jié) 果

未隨訪者1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率比隨訪者高13.3%，見表1、2。

討 論

肝硬化患者具有病程長、治愈難等特點(diǎn)，致使很多患者對這一疾病在認(rèn)識、治療、康復(fù)等方面存在著誤區(qū)，為此，加強(qiáng)肝硬化患者的健康教育至關(guān)重要。通過對患者的跟蹤指導(dǎo)，可以監(jiān)督患者改變不利于健康的生活習(xí)慣和方式，使患者以良好的心態(tài)正確對待疾病，堅持正規(guī)治療，注重保健。合理搭配飲食，勞逸結(jié)合。保持樂觀情緒，堅持治療，但不過度用藥。從而降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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