糖尿病足的護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.357

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度的末梢血管病變而導致的下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞^［1］。它是糖尿病常見而又嚴重的并發癥之一，由其引發的截肢占非創傷性截肢總數的50%。糖尿病足的主要表現為足部麻木變涼，出現腫脹或紫色，感覺減退、疼痛、潰瘍及壞疽，抗感染力下降，傷口愈合緩慢，有時甚至無法愈合而截肢，因此足部護理非常重要^［2］，現將護理經驗總結如下。

全身治療及綜合處理

積極控制糖尿病及時準確使用藥物，控制血糖在理想水平。糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大，應適當增強熱量10%～20%，據患者飲食習慣，使食譜多樣化。監測血糖，根據血糖變化調整胰島素的劑量，將血糖控制在接近正常水平，疾病好轉有利于局部病變的恢復。及時清創，瘡面分泌物細菌培養，根據培養結果選擇全身或局部應用抗生素。在嚴格控制飲食、使用藥物控制空腹及餐后2小時血糖情況下，合理使用抗生素。早期、足量、高效、聯合應用抗生素是治療本病的關鍵。積極擴張血管，選用有效的擴血管藥物。營養神經，可用彌可保靜滴或肌注。

改善局部血液循環

觀察皮膚表現：每天檢查足部，注意足部皮膚是否有水皰、擦傷、裂口、局部皮膚是否有紅腫，皮膚色澤及溫度，足背動脈的搏動和彈性。如皮膚溫度降低肢端變涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉為暗紫色，甚至紫黑色，足背動脈搏動逐漸減弱或消矢，提示局部缺血缺氧嚴重，容易出現潰瘍并形成壞疽。

局部皮膚護理：保持足部干凈干燥，每天用軟皂、溫水39～40℃泡腳20分鐘，洗后用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚，不要用力揉搓。足部按摩每天數次，動作輕柔，應從趾尖開始向上按摩，可促進患肢血液循環。囑患者鞋襪應寬松、舒適。寒冷時注意肢端保暖，但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起皰。

皮膚水皰的護理：糖尿病性水皰病是誘發肢端壞疽的危險因素，好發于四肢末端及循環不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當易合并感染。如有水皰和足癬患者可用1:5000高錳酸鉀液皰腳，3次/日，不超過1周。保持水皰部清潔，對緊張性水皰避免切開，在無菌操作下抽取滲液，預防繼發感染。對小水皰一般不需抽液給予無菌紗布包扎，微循環改善后可自行吸收，水皰干枯后形成的痂皮，利用其保護作用可預防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。

創面的護理：主要是保證潰瘍創面充分引流和創面清潔。瘀滯性潰瘍的創面每天可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液濕敷，分泌物減少后改用生理鹽水紗布換藥，直至創面肉芽新鮮為止。濕敷法是利用細孔紗布用所需藥液浸濕，略加擠壓后以不滴藥液為度，表層敷料應超過傷口邊緣3～5cm，以防止細菌污染傷口，根據創面情況應定時更換。干性壞疽只需用碘酒、酒精消毒，而后用無菌干敷料保護，以防止繼發感染。

積極治療原發病是防止潰瘍復發的關鍵

周圍血管病性足部潰瘍及壞疽，臨床為慢性過程，具有纏綿難愈，反復發作的特點。原發病為本，足部潰瘍及壞疽為標。潰瘍及壞疽取得療效的過程原發病也得到了改善，但潰瘍及壞疽愈合不等于根治了原發病。因此，根據治病必求于本和標本兼顧的原則，積極治療原發病，是防止潰瘍及壞疽復發的關鍵。

加強心理護理和健康教育

大多數患者對糖尿病足概念不清楚，對足部沒有有效的護理，甚至沒有到醫院及時就診，故加強教育，提高患者的自我防護意識具有重要意義。所有糖尿病人，除控制好血糖外，均應接受糖尿病足教育。第一個目標，應增加糖尿病患者對糖尿病足發病和防治的了解。另一個目標應該是針對糖尿病足潰瘍發病的危險人群建立教育計劃。糖尿病足的評估作為整個糖尿病足治療的一部分，對于有發生潰瘍因素的患者，及時提出防治措施，給予具體指導。告訴糖尿病足保護基本原則，如每天檢查足，穿鞋子前要看鞋內有否異物；買鞋前選好適合自已的鞋，鞋子要寬松，讓足有一定空間，防止燙傷，洗腳前先試水溫，不要赤足；注意經常修理指甲，避免無意造成皮膚破損；定期看醫生，定期檢查；戒除不良的生活習慣，如吸煙等。另外，保持良好態度，力爭使自己經常處于樂觀狀態下，不要為久病而心理負擔過重，要堅持科學治療，以積極的心態、良好的情緒配合治療，爭取最佳療效。

參考文獻

1 張曉莉.糖尿病足的危險因素及預防措施.中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(243):188-189.

2 韋妹愛.糖尿病足的護理與防治對策.現代醫藥衛生，2011，27(21):3272-3273.