如何加強泌尿外科管道的護理

關鍵詞 泌尿外科 管道 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.358

導尿管是以橡膠、矽膠或塑膠做的管子，可以經由尿道插入膀胱以便引流尿液出來，導尿管插入膀胱后，靠近導尿管頭端有一個氣囊固定導尿管留在膀胱內，而不易脫出，且引流管連接尿袋收集尿液。導尿管在泌尿外科中的應用非常廣泛，對泌尿系統的疾病、損傷治療和康復有著極其重要的作用。

根據在泌尿外科工作中的實踐經驗，對若干例泌尿外科手術患者術后管道的護理體會進行了回顧性總結，根據泌尿科疾病和尿管性能的不同而決定拔管時間，掌握沖洗的要點，拔管后要注意尿量、顏色、性質及有無自主排尿。本組患者手術成功，未出現并發癥，全部治愈出院。護理人員掌握尿管沖洗的要點，熟悉泌尿外科疾病術后的拔管時間，可為臨床提供準確的診斷依據，是預防泌尿路上行感染，保證手術成功的關鍵。淺談如下。

導管的種類及用途

普通導管最常用于術后尿潴留和尿道成形術患者，其型號根據患者的情況而定，插入長度原則上遵循有尿液排出時再插入1cm。一般男性18～22cm，女性4～6cm。

氣囊導尿管：有三腔和兩腔之分，三腔氣囊導尿管常用于前列腺摘除術后，一般術中置于前列腺腔內，氣囊起著壓迫止血，內固定的作用，其余兩腔用于膀胱沖洗及引流。雙腔導尿管常用于長期需要導尿管的患者，氣囊的內固定作用克服了普通導尿管用膠布外固定的缺點。

輸尿管支架管型號以F8～10導管為宜。常用于腎盂成形術及腎移植術后，起支撐引流作用，防止吻合口狹窄和便于觀察患者術后的尿量。

蕈型引流管常用于膀胱、前列腺術后、恥骨上膀胱造瘺，頭端有多個孔，且孔大，便于充分引流尿液以及組織碎片，黏液及血塊的引出，頭端膨大，防止脫出。

導管護理

妥善固定各種導管：①術后將患者放置舒適的位置用兩片以上的膠布將尿管固定于患者的大腿內外側，銜接好引流袋及引流沖洗裝置，尿管以下的引流管要有足夠的長度，以備患者左右翻身之用。引流管要牢牢固定于床沿邊，位置合適，確保不會出現因引流袋過重而牽拉尿管使之脫出的情形。由于本組患者的引流袋牢固固定于床沿邊，且位置合適，因此未發現因引流袋因過重而牽拉脫出的現象。②熟悉三腔管的特點，防止銜接或沖洗時接錯本科室的護士對三腔管的特點較為熟悉，而且氣囊有明確的標志，在護理中作膀胱沖洗時，從未出現銜接或沖洗接錯，以致尿管脫出，氣囊沖破等不良現象。③將行尿管修補術后患者的留置尿管牢固地固定極為重要，特別是在患者對吻合口不滿意時，這一點就顯得更為重要。

密切觀察引流情況，防止管道扭曲受壓：①觀察中若發現引流不暢，護理人員要及時調整沖洗。本組著重觀察行前列腺電切術后的患者有無進行性出血的情況，以及出血時如何正確估計其出血量。需要注意的是，行前列腺摘除術后，患者的引流量會減少，這是因為前列腺摘除后的滲出液常會浸濕敷料，關于這一點，尤其要特別注意，以免產生誤會。②為孤立腎或對側腎功能不全的患者放置引流管后，必須準確記錄引流的尿量。對腎積水、腎膿腫者，在護理中要隨時注意引流出的尿液是否呈現膿性或渾濁，如發現不良的尿液情況，要及時報告醫生處理。本組患者在治療中，由于護理精心，手術成功，家屬滿意，還縮短了患者住院的天數。③嚴密注意引流尿液的顏色、量、性質，有無膿性或渾濁，有無血性或血塊阻塞管道。這是至關重要的護理觀察，既為醫生提供了準確的診斷依據，又可據此制定治療方案，清楚了解患者的療效。

沖洗：①本組沖洗時一般用1:5000呋喃西林或生理鹽水，前列腺術后者給予沖洗2～3天，早期沖洗的速度60～100滴/分，引流液為鮮紅色，給予加快滴速，以便及時沖出血液，同時注意血壓的變化。沖洗時要避免速度過快或過慢，避免引起創面出血或使內出血凝固成血塊以致引流不暢。經觀察發現，有11例患者出現了血塊及組織碎片阻塞管道的情況，即用手指擠壓管道時，有4例患者的管道通暢，滴速順暢，有7例患者需用20～50ml生理鹽水，以一定的壓力沖洗，才將血塊沖碎而排出體外。②本組行膀胱手術者，每次注入量不超過50ml，沖洗液注入后，經全部抽出方可再注入，反復3～4次，臨床效果滿意。③本組部分腎盂造口及輸尿管造口者原則上不沖洗，但在梗阻或有血塊阻塞時，由醫生行無菌操作，每次注入5ml為宜，壓力不可過大。

防止尿路感染留置尿管極易發生上行性感染，感染細菌與一般尿路感染相同，在護理中嚴格無菌操作，落實和加強各種護理措施的實施是關鍵。①本組在實施護理操作時，特別是整個引流管及引流沖洗裝置要密封無菌，體外引流管及引流袋更換1次/日。用的是一次性引流袋，避免了引流管消毒不徹底而并發的交叉感染。對于需長期應用的患者，給予對方3～5天更換一次尿管，插尿管時動作要輕柔，防止損傷患者的尿道黏膜。②多飲水本組除特別醫囑外，鼓勵患者盡量多飲水，使其能將大量的尿液排出體外，從而起到沖洗尿路和尿管的作用，這在臨床上有著重要的意義。③術后選用適當的抗菌素定期給患者做中段尿培養，從中選用敏感類抗菌素稀釋沖洗或全身應用，如此一來，患者在預防尿路感染中也取得了良好的臨床療效，本組也未發現尿路感染的患者。④造瘺口周圍的敷料要保持干凈清潔，每天更換1次，尿道口有分泌物時，首先要用手按摩使之排出，然后再行消毒。

拔尿管本組拔尿管的時間根據患者的情況而定。為了減少上行性感染，術后尿潴留需留置尿管者一般在24小時內拔除。長期留置者應每周給予更換1次，前列腺電切術后一般3～5天拔管，尿道修補術者一般10天左右拔管，回腸膀胱術一般7～10天拔輸尿管支架管，10～14天拔膀胱引流管。腎造口引流管拔除前，本組做腎功能測定，腎盂輸尿管造影及腎盂壓力測定，明確腎盂引流通暢后拔管。

各種導管拔除后，本組繼續觀察患者的尿量、顏色、性質，是否能自行排尿，發現問題及時報告醫生處理。在護理觀察中，本組拔尿管后的患者均無意外發生。

參考文獻

1 高春章.泌尿外科學的進展與護理.實用護理雜志，2008.

2 平美娟，等.回腸代膀胱術病人的護理.實用護理雜志，2009.