拉瑪澤減痛分娩法在初產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.360

為更好地幫助孕產(chǎn)婦實現(xiàn)自然分娩，根據(jù)拉瑪澤分娩法的運動技巧并結(jié)合現(xiàn)狀進行分析和研究。2009年因社會因素選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的占手術(shù)的34%，害怕分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的又占社會因素的68%。因此，減少產(chǎn)婦的焦慮及恐懼，減少疼痛是降低剖宮產(chǎn)率的有效措施之一。2010年3月開展拉瑪澤分娩減痛法，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2010年3月～2011年3月隨機選取100例產(chǎn)婦在產(chǎn)程中實施拉瑪澤分娩減痛法促進自然分娩，作為觀察組，均為足月妊娠、骨盆測量正常、單胎頭位、無妊娠合并癥、無胎兒異常等因素。年齡25±5歲，孕周37～41+6周。另99例為對照組實施產(chǎn)科護理常規(guī)。兩組孕婦的年齡、孕周等比較差異無顯著性。

方法：觀察組產(chǎn)婦由經(jīng)過培訓的助產(chǎn)士產(chǎn)前宣教學習拉瑪澤呼吸法，進入待產(chǎn)室后進行產(chǎn)科常規(guī)護理，同時給予產(chǎn)婦全程呼吸技巧指導，并將呼吸技巧實施到產(chǎn)程中的每個時段，直到分娩結(jié)束。⑴胸式呼吸：為子宮收縮初期采用。具體方法：①完全放松；②眼睛注視一定點；③由鼻孔吸氣，嘴巴吐氣，腹部保持放松；④6～9次/分吸氣及吐氣，60秒/次。⑵淺而慢加速呼吸：宮口開2～8cm時采用。子宮每2～4分鐘收縮1次。方法：①完全放松；②眼睛注視一定點；③由鼻孔吸氣、嘴巴吐氣；④隨子宮收縮增強而加速呼吸，隨子宮收縮減慢而減緩呼吸。⑶淺呼吸：宮口開8～10cm時采用。宮縮時間60～90秒，每30～90秒收縮1次。方法：①完全放松；②眼睛注視一定點；③微張開嘴吸吐(發(fā)出“嘻嘻”的聲音)；④保持高位呼吸，在喉嚨處發(fā)音；⑤呼吸速度依子宮收縮進行強度調(diào)整；⑥吸及吐的氣量一樣，以免過度換氣；⑦連續(xù)4～6個快速吸吐再大力吐氣，重復至子宮收縮結(jié)束。⑷閉氣用力運動：宮口開全10cm時用。方法：①兩腿分開，手握住產(chǎn)床的扶手；②大口吸氣后憋氣往下用力；③頭略抬起向肚臍看下巴向前縮；④盡可能憋氣20～30秒，吐氣后馬上再憋氣用力直到子宮收縮結(jié)束。⑸哈氣運動：在不能用力又不由自主想用力時使用。方法：①張開嘴巴像喘息式的急促呼吸；②全身放松。對照組產(chǎn)婦助產(chǎn)士單純給予產(chǎn)科常規(guī)護理直至分娩。

觀察指標：制定專門的記錄表：觀察產(chǎn)程時間、分娩方式、疼痛程度；記錄新生兒的出生時1分鐘的Apgar評分情況。由陪護的助產(chǎn)士進行記錄。⑴產(chǎn)痛評定標準：按WHO規(guī)定的疼痛分級標準，將產(chǎn)痛分為4級：①0級：無疼痛感或稍感不適；②Ⅰ級：腰腹部輕微酸脹感，不影響休息；③Ⅱ級：腰腹部疼痛明顯，但仍能忍受，常伴出汗、呼吸急促、睡眠受擾；④Ⅲ級：強烈腰腹部疼痛，不能忍受，多伴有喊叫、輾轉(zhuǎn)不安，甚至哭鬧^［1］。⑵新生兒窒息診斷標準：參照實用新生兒學^［2］，新生兒Apgar評分≤7分為新生兒窒息。

統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，P＜0.05為有顯著性意義。

結(jié) 果

兩組分娩方式：觀察組順產(chǎn)91例(91.0%)，剖宮產(chǎn)9例(9.0%)；對照組順產(chǎn)76例(76.8%)，剖宮產(chǎn)23例(23.2%)。

兩組中自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較，見表1。

兩組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)時疼痛程度比較，見表2。

新生兒情況，見表3。討 論

拉瑪澤分娩減痛法可以提高孕婦自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，拉瑪澤分娩減痛法能減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，拉瑪澤分娩減痛法有助于減少新生兒窒息發(fā)生。對毫無生育經(jīng)驗初產(chǎn)婦而言，分娩時其心理是十分復雜的，一方面她們要忍受從未經(jīng)歷過的宮縮痛，另一方面又擔心腹中的胎兒是否良好、自己能否順利分娩，因此對分娩過程充滿了緊張、恐懼和不安。心理狀態(tài)影響產(chǎn)婦飲食攝入，致使能量不足，電解質(zhì)紊亂，從而影響子宮肌纖維收縮力，使產(chǎn)力異常；而分娩疼痛、過度的緊張、焦慮情緒會引發(fā)精神和內(nèi)分泌系統(tǒng)的連續(xù)變化而影響到胎兒的血氧供應，引起宮縮乏力。臨床研究發(fā)現(xiàn)，分娩時的劇烈疼痛除了有助于產(chǎn)科醫(yī)師判斷進展程度外，對母嬰無任何益處，其所產(chǎn)生的一系列病理及生理變化可導致產(chǎn)婦發(fā)生焦慮、恐懼、不合作、氧耗增加、過度通氣、心動過速、血壓升高等現(xiàn)象。

綜上所述，拉瑪澤分娩法主要作用于產(chǎn)婦的自我意識和鼓勵其家屬或陪護提供情感支持和幫助，減少醫(yī)療干預和縮短產(chǎn)程。拉瑪澤分娩法能有效減少對分娩的陌生及恐懼，幫助孕婦在分娩前做好身心準備，對分娩有正確認識和態(tài)度，有信心迎接分娩。有研究表明，通過采用拉瑪澤減痛分娩法，能幫助產(chǎn)婦在分娩過程中意識到自己是一個積極的角色，使其能在分娩過程中有更好的表現(xiàn)，從而能夠處理產(chǎn)時疼痛縮短產(chǎn)程。大大降低了剖宮產(chǎn)率，保障了母嬰安全，是值得臨床推廣使用的一種鎮(zhèn)痛方法。

參考文獻

1 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:43-46.

2 黨蓉芳，李珊，寧曉娥，等.音樂減輕產(chǎn)痛加速產(chǎn)程105例臨床觀察［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(7):446.