手術室噪聲污染護理對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.363

噪聲是指人們在不同的環境中判定成為不需要或有干擾的聲音，它的特點是各種頻率的聲音紊亂地混合在一起，其波形圖線是一條沒有規則的非周期性曲線。盡管噪聲對人類的危害已有了一定的認識，但噪聲對患者和醫務人員所具有的潛在危害，特別是手術室內的噪聲所帶來的危害尚缺乏重視。

噪聲對人的影響

生理反應：人體的下丘腦―垂體―腎上腺素軸對65dB的低噪聲就很敏感，可致血清17-羥皮質膽固醇水平升高53%，90dB持續30分鐘的噪聲可使尿中腎上腺素和去甲腎上腺素排泄量增加，且在噪聲停止后持續30～90分。在神經系統，主要是周圍神經興奮性降低，傳導減弱致使機體反應遲鈍。使之產生抑制，長期在噪聲環境下工作的人，還會引起神經衰弱癥候群，如頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力衰退、視力降低等。在心血管系統，可使心肌收縮力加強，心率加快血壓升高。上升一分貝，高血壓發病率就增加3%。噪聲會加速心臟衰老，增加心肌梗死發病率。在平均70分貝的噪聲中長期工作的人，可使其心肌梗死發病率增加30%左右，特別是夜間發病率會更高。在90分貝的噪聲持續30分時尿排出的腎上腺素和去甲腎上腺素增加，使機體內分泌機能發生改變。長期處于這種環境還會引起聽力下降或噪聲性耳聾。

心理反應：在噪聲源作用下個體首先產生情緒改變，包括焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等。表現出交感神經活動機能亢進的現象，如脈搏加快、血壓升高、煩躁等。除上述癥狀外，還常出現頭痛、注意力不能集中、無效多余動作增多。這些不僅增強了患者對手術的恐懼感降低其適應性，而且使醫護人員因不良心理反應而降低工效。手術室平均噪聲60～65dB，但是意外的僅30dB噪聲即能引起工作人員的“吃驚”反應，這可降低警戒性和影響手術時刻的注意力。意外的和失控的低噪聲，也能對復雜的外科手術的操作產生不利影響，特別是神經外科導航技術及腔鏡技術在手術中應用及顯微外科手術等要求外科醫生保持高度注意力，對手術環境要求更高，通常手術難度增大，醫護人員的壓力也變大，噪聲成了環境壓力的一個反映，而壓力大的情況下患者感染的風險也相應增大。

噪聲的來源

根據對現有儀器、設備進行的調查分析，發現噪聲主要有以下來源：①麻醉呼吸機，約65分貝，它貫穿手術的始終；②吸引器，約73分貝，我科現用均為國產的MD-IA型和YB-DX型，啟動時均超過正常界值；③電凝，約65分貝；④工作人員對話，約60分貝，多數屬于工作無關的嘻笑；⑤電話鈴聲，約60～70分貝。我院因層流設備的空氣處理機(送風、回風等裝置)音，導致手術室外音量≥65dB，也形成噪聲干擾。其他包括麻醉報警、電話鈴聲、門鈴聲、空調聲及應用手術器械的聲音或患者的呻吟等。

噪聲污染的護理對策

科學設計與手術室建設：手術室選擇安靜的地方，裝修材料盡量選擇隔音材料；工作區與辦公區域隔離，減少人員談話、活動造成的噪聲；工作區域與消毒區隔離減少清洗器械的聲音。

教育及認識噪聲對患者及工作人員的危害性：限制不必要的交談，術中盡量減少進出的次數和頻繁的走動，對參觀人員嚴格限制，加強保護性醫療制度，做到三輕(走路輕、談話輕、動作輕)。

對醫療設備的管理：醫護人員在用各種儀器時動作應輕柔，移動設備時打開剎車開關，避免生搬硬拉，發出刺耳的聲音；根據患者的病情適量調節各種監護參數的高、低限報警位，并盡可能將報警音量調到最小，可將暫時不用的設備關掉；加強對監護儀、麻醉機、電刀、吸引器、層流設備等的保養；放置橡皮墊來減少正、振動產生的噪聲；專業技術人員定期檢查、維修，對易產生噪聲的設備進行改進，定期對活動部件上潤滑油劑。調節電話等院內通訊系統的音量以減少干擾，蓋上隔音罩以減少計算機打印機發出的噪聲。

護理工作的改進：手術器械較多時需準備兩個手術器械臺，以免器械碰撞；手術室使用塑料器皿、托盤用敷料等材料包裹，術前1天探視患者，介紹手術大致情況及術中應注重的事項，消除懼怕感以減少噪聲的影響，增強其對手術的信心和耐受性。對術中過于緊張的患者，分散其注意力；對發出的異常噪聲耐心解釋。

總之，外科患者的手術治療是整個疾病治療中關鍵的一環，也是患者身心最脆弱的時刻，所以為患者共同創造一個整潔、清新、安靜的手術環境，使患者經歷更少的生理和心理壓力，有效的減少鎮靜劑用量，使麻醉手術過程更趨于平穩，可以加快患者恢復的過程。