腹腔鏡治療腎囊腫39例護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的：觀察經(jīng)腹腔徑路及經(jīng)后腹腔徑路治療腎囊腫的療效。方法：采用腹腔鏡經(jīng)腹腔鏡路治療腎囊腫11例，經(jīng)后腹腔徑路治療腎囊腫28例。結(jié)果：本組39例均獲成功，有效率100.0%。出血少，隨訪3～12個(gè)月無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論：腹腔鏡治療腎囊腫損傷小，恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡 治療 腎囊腫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.365

資料與方法

2008～2010年收治腎囊腫手術(shù)患者39例，全部患者經(jīng)B超、CT檢查證實(shí)，其中男29例，女10例；年齡29～63歲，平均41.5歲，術(shù)前證實(shí)為無(wú)功能腎。10例有尿路結(jié)石，25位有明確腎囊腫家族史，腎功能肌酐-尿素氮異常者20例，5例有多囊脾，30例伴有多囊肝，6例伴有高血壓，有腰痛腰酸7例，12例伴有高血壓。所有患者采用腹腔鏡治療，氣管插管全麻，健側(cè)90°臥位，腰橋略墊高，術(shù)前留置導(dǎo)尿管。腋中線髂嵴上2～3cm切開(kāi)皮膚1.5～2.0cm至腹膜后間隙，手指擴(kuò)張腹膜后腔，置入自制氣囊，注水約500ml后再留置3～5分鐘后取出，置入10mm Trocar，縫合切口，以達(dá)到固定Trocar及防止漏氣的目的，再接氣腹機(jī)充入CO2氣體，氣腹壓力13～15mmHg，直視下根據(jù)手術(shù)情況在腰大肌前建立1～2個(gè)操作孔。沿腎臟表面游離囊腫，尋找囊腫部位，顯示藍(lán)色為囊腫，切開(kāi)囊腫并吸盡囊液，如有結(jié)石，可連同結(jié)石切除，距腎實(shí)質(zhì)0.5cm切除囊壁，電凝止血，合并感染用雙氧水和碘伏沖洗創(chuàng)面，術(shù)后常規(guī)于腹膜后腔留置一引流管。本組39例均獲成功，有效率100.0%。出血少，隨訪3～12個(gè)月無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：對(duì)不同文化程度的患者及家屬宣教腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，治療原理，使患者接受此項(xiàng)治療，消除顧慮積極配合手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：盡量減少外來(lái)的各種刺激，如燈光、噪音、人聲、悶熱、寒冷等。燈不要直接掛在頭上方，宜在頭前方。如嫌家中或室內(nèi)吵鬧，可用耳機(jī)或棉花塞耳。房間內(nèi)溫度很重要，一般冬天18～22℃，夏天19～25℃人體覺(jué)得比較舒適。保證病房清潔，無(wú)蚊子、蒼蠅。經(jīng)常洗澡，睡前溫水泡腳。臨睡前不要喝咖啡、茶、食物。但也不要空腹入睡，因?yàn)轲囸I時(shí)是較難入睡的。大便通暢。養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣，這對(duì)于排出廢物、毒素，穩(wěn)定情緒是很重要的。

術(shù)后護(hù)理：①皮膚護(hù)理：做好患者的皮膚護(hù)理，是預(yù)防皮膚感染，褥瘡及有關(guān)并發(fā)癥的一項(xiàng)重要工作，因尿毒霜沉積對(duì)皮膚刺激，患者常有瘙癢不適，并影響睡眠，且抓破皮膚后極易感染。故應(yīng)勤用溫水擦洗，保持皮膚清潔，忌用肥皂和酒精。勤換衣褲、被單。對(duì)有嚴(yán)重水腫的患者，更需注意保護(hù)皮膚，經(jīng)常更換臥姿，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。②感冒護(hù)理：一系列研究表明感冒是導(dǎo)致腎病患者腎臟損傷最主要的因素之一。患有慢性腎炎的患者感冒當(dāng)天或次日會(huì)使病情反復(fù)加重，腎臟加劇損傷。急性腎炎一般易在感冒后的10～14天出現(xiàn)，有許多腎病患者的感冒屬于隱匿型，那是由于身體免疫功能降低，不會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒頭痛等明顯然的感冒癥狀，只出現(xiàn)怕冷怕風(fēng)，咽喉癢痛等輕微不適感覺(jué)，那些往往不易引起患者重視，但實(shí)際上對(duì)腎臟的損傷同樣非常嚴(yán)重。同時(shí)腎囊腫患者在生活中一定要充足的休息，這一點(diǎn)很重要。有一些患者由于疏忽大意，休息不夠?qū)е虏∏閻夯＿€應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)(尤其避免腹部創(chuàng)傷)，腎臟腫大比較明顯時(shí)宜用吊帶代替腰帶，以免引起囊腫破裂。還應(yīng)多進(jìn)行及時(shí)的全方位的體檢。③飲食護(hù)理：飲食方面應(yīng)根據(jù)每種疾病的情況對(duì)患者進(jìn)行具體的飲食指導(dǎo)，如腎臟功能不全時(shí)，應(yīng)提高熱量(以糖為主)，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限進(jìn)液量，保持水平衡。

討 論

腎囊腫在臨床上較常見(jiàn)，且多見(jiàn)于成年人，其發(fā)病機(jī)制與腎小管的梗阻局部缺血和先天性的發(fā)育障礙有關(guān)，可以分為單發(fā)性腎囊腫和多發(fā)性腎囊腫，兩者的預(yù)后不同。腎囊腫患者出現(xiàn)腰、腹部不適或疼痛的原因是由于腎臟腫大和擴(kuò)張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎臟多囊導(dǎo)致腎臟含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會(huì)引起腰部疼痛。疼痛的特點(diǎn)為隱痛、鈍痛，固定于一側(cè)或雙側(cè)，向下部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染，則會(huì)使疼痛突然加劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路，則可出現(xiàn)腎絞痛。

絕大多數(shù)腎囊腫并無(wú)癥狀，體格檢查多為正常，偶于腎區(qū)可觸及或叩及一包塊。若囊腫發(fā)生感染時(shí)，脅腹部可有壓痛。囊腫巨大時(shí)，在腰腹部可出現(xiàn)包塊。腹腔鏡治療腎囊腫損傷小，恢復(fù)快，應(yīng)用價(jià)值大，但是也需要加強(qiáng)護(hù)理配合。

參考文獻(xiàn)

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