初孕中期胎兒畸形引產(chǎn)患者的心理分析及護(hù)理干預(yù)

關(guān)鍵詞 初孕 中期引產(chǎn) 胎兒畸形 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.366

由于早期服用藥物或接觸致畸物質(zhì)導(dǎo)致胎兒畸形而被迫終止妊娠。中期引產(chǎn)是采取的主要措施，對(duì)于初孕中期終止妊娠的孕婦來(lái)說(shuō)，常有不同的應(yīng)激反應(yīng)。畸形引產(chǎn)不僅對(duì)患者身體造成損害，對(duì)她們的心理影響更是不容忽視，如果這些不利因素得不到合理的排遣和調(diào)節(jié)，會(huì)造成患者心理隱患，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。

資料與方法

2010年10月～2011年10月收治因胎兒畸形而引產(chǎn)的初孕患者28例，年齡21～31歲，孕周13～27周，上述病例都經(jīng)過(guò)2家市屬以上醫(yī)療單位B超證實(shí)胎兒畸形，經(jīng)患者及家屬同意實(shí)施引產(chǎn)手術(shù)。

引產(chǎn)方法：利凡諾羊膜腔穿刺引產(chǎn)24例，藥物流產(chǎn)4例。

心理分析

否認(rèn)、懷疑：孕婦及家屬在得知這種結(jié)果后毫無(wú)思想準(zhǔn)備，難以接受胎兒畸形這一事實(shí)，有意回避或否認(rèn)這一事實(shí)，表現(xiàn)為將診斷證明多方求證，總是懷疑醫(yī)院的診斷有誤。

抑郁、傷心：當(dāng)孕婦突然被告知胎兒畸形需住院引產(chǎn)時(shí)，均會(huì)產(chǎn)生輕度不同的抑郁情緒，甚至悲觀、失望^［1］，由于是初產(chǎn)婦，在不得不承認(rèn)胎兒畸形這一事實(shí)后，由于孕婦對(duì)未來(lái)寶寶的高期待，會(huì)加重這種情緒反應(yīng)的癥狀。

內(nèi)疚、自責(zé)：在接受胎兒畸形這一事實(shí)后，多數(shù)孕婦會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚，自責(zé)的心理，認(rèn)為胎兒畸形是由于自己的原因造成的，孕婦常常會(huì)自我埋怨，甚至產(chǎn)生自殺的念頭。

恐懼、緊張：恐懼心理是本能的心理反應(yīng)，女性在懷孕期內(nèi)激素水平變化很大，內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化會(huì)給人帶來(lái)比較大的情緒波動(dòng)，住院引產(chǎn)的孕婦中，有不同程度的恐懼緊張心理，她們懼怕引產(chǎn)術(shù)會(huì)給自己帶來(lái)傷害，害怕手術(shù)疼痛，擔(dān)心有生命危險(xiǎn)，怕影響以后生育等因素，她們有一種不安全感，其表現(xiàn)為沉默或不自主的哭。

焦慮：住院作為一個(gè)新的壓力源，作用于孕婦也可以產(chǎn)生或加重焦慮，即使在同樣的環(huán)境下，孕婦的焦慮水平也不同^［2］，由于初產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩的直接體驗(yàn)和對(duì)分娩知識(shí)的缺乏，僅簡(jiǎn)單了解手術(shù)目的、意義及必要性，對(duì)手術(shù)中意外及并發(fā)癥沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，從而產(chǎn)生過(guò)分焦慮，表現(xiàn)為心慌、胸悶、頭暈、入睡困難及食欲不振。

護(hù)理措施

入院護(hù)理：孕產(chǎn)婦一旦確定住院接受引產(chǎn)，由門(mén)診分診護(hù)士電話通知病房護(hù)士做好準(zhǔn)備工作盡量安置單人房間，為其創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的環(huán)境，病房接診護(hù)士應(yīng)熱情大方接待孕婦及家屬，主動(dòng)做自我介紹，同時(shí)介紹主管大夫、病區(qū)環(huán)境及病區(qū)制度，并盡快通知大夫給患者檢查，在詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)避免公共場(chǎng)所，詳細(xì)詢問(wèn)，語(yǔ)言要溫和，使其感受到醫(yī)務(wù)人員的尊重、關(guān)心和體貼，從而產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，縮短護(hù)患距離，為進(jìn)一步治療護(hù)理奠定基礎(chǔ)取得孕婦的合作。

心理護(hù)理：①護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，多與孕婦溝通，主動(dòng)了解孕婦的想法及對(duì)治療和護(hù)理的要求，針對(duì)不同文化層次、教育背景、社會(huì)角色和性格特征，注意溝通方式及語(yǔ)言的藝術(shù)性，耐心聽(tīng)取她們的傾訴，了解孕婦的感受，讓孕婦感受到親切可信和溫暖。②由于初孕畸形變化，不是孕婦期望的結(jié)果，多數(shù)孕婦心情處于悲哀狀態(tài)，情緒沮喪，應(yīng)向其宣講優(yōu)生、優(yōu)育的科普知識(shí)，幫助她們查找此次胎兒畸形的原因，開(kāi)導(dǎo)她們放松心情，積極配合醫(yī)務(wù)人員順利完成引產(chǎn)，積極的應(yīng)對(duì)措施有利于孕婦對(duì)于引產(chǎn)這一事件的正確評(píng)估，如此循環(huán)往復(fù)，促進(jìn)孕婦的心理健康。

術(shù)前護(hù)理：①行引產(chǎn)手術(shù)前，向孕婦詳細(xì)講解手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的安全性、手術(shù)步驟、引產(chǎn)過(guò)程及需要孕婦配合的事項(xiàng)，以及此次引產(chǎn)對(duì)家庭及社會(huì)的好處，使孕婦認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)是關(guān)系到引產(chǎn)過(guò)程能順利進(jìn)行的一個(gè)關(guān)鍵因素。②在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作與檢查前，應(yīng)與孕婦溝通征得她們的同意，在操作時(shí)應(yīng)以嫻熟的技術(shù)和輕柔的動(dòng)作，緩解孕婦的緊張情緒，因?yàn)樵袐D的部分壓力來(lái)源于醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度。

術(shù)中護(hù)理：①產(chǎn)婦在分娩時(shí)若處于焦慮、抑郁等消極情緒中，則大腦皮質(zhì)會(huì)處于抑制狀態(tài)，神經(jīng)垂體分泌的縮宮素減少，最終導(dǎo)致子宮收縮乏力，影響順利生產(chǎn)，在引產(chǎn)過(guò)程中，產(chǎn)婦常因?qū)m縮而精神高度緊張，常會(huì)呻吟不止，不能自我控制，盼望能及早分娩，此時(shí)助產(chǎn)士應(yīng)始終陪伴產(chǎn)婦，細(xì)心觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)，了解其心態(tài)和需要，同時(shí)做一些必要的檢查，動(dòng)作輕柔，多和產(chǎn)婦交談，教會(huì)其縮唇呼吸方法，聽(tīng)一些輕音樂(lè)，轉(zhuǎn)移其注意力，充分使用撫觸療法撫摩腹部，給孕婦擦汗、喂水等動(dòng)作，消除孕婦恐懼緊張的心理情緒，使其產(chǎn)生安全感，順利度過(guò)分娩過(guò)程。②采用分娩呼吸法：分娩呼吸法既可以緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的宮縮痛^［3］，又能使產(chǎn)婦注意力集中到呼吸上，有助于宮口的擴(kuò)張，從而縮短產(chǎn)程，助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)耐心幫助產(chǎn)婦正確使用分娩呼吸法使其順利娩出胎兒。③使用暗示療法：在治療護(hù)理上配合暗示療法，可以提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受，緩解緊張、恐懼情緒，通過(guò)暗示，使產(chǎn)婦在引產(chǎn)中配合醫(yī)務(wù)人員，使其從不佳的心理狀態(tài)中走出來(lái)。

術(shù)后護(hù)理：①引產(chǎn)結(jié)束后，產(chǎn)婦常因失去一個(gè)可愛(ài)的小生命而感到悔恨、遺憾，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心勸導(dǎo)她們不要為失去小生命而悲傷難過(guò)，因?yàn)樗遣唤】档?，目前最重要的是幫助子宮盡快恢復(fù)，調(diào)理好自己的身體，只有這樣下一次才能生育一個(gè)健康的寶寶，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦情緒變化，耐心與其交談。②產(chǎn)后注意指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察宮縮及陰道流血情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)其內(nèi)心的感受，予以同情和安穩(wěn)，并給予幫助，讓家屬多關(guān)心陪伴，減輕其恐懼與孤單感。指導(dǎo)產(chǎn)婦禁食生、冷、硬、刺激性食物，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，做好乳房護(hù)理及時(shí)回奶，使其感受到被重視和親人般的關(guān)懷。

出院指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，術(shù)后6周禁止性生活和盆浴，告知下次懷孕時(shí)機(jī)和回訪的時(shí)間，尋求幫助的方法和咨詢電話，告訴她們要做必要的檢測(cè)和篩查，為下次孕育健康嬰兒做好準(zhǔn)備

參考文獻(xiàn)

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2 張琪，羅桂祥，黃亦武，等.心理護(hù)理對(duì)妊高征患者的影響與研究［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(1):100.

3 楊慧霞，主編.輕松孕產(chǎn)一本通［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:235-236.