胚胎移植術后宮內孕合并宮外孕行腹腔鏡手術護理1例

關鍵詞 胚胎移植術 宮內孕 宮外孕 腹腔鏡 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.369

當受精卵在子宮體腔以外著床發育，稱為異位妊娠，亦稱宮外孕^［1］。宮內孕合并宮外孕在臨床上比較少見，近年來，隨著輔助生殖技術的發展，發病率有所增加，這可能與近年來促排卵藥物的應用而導致多胞胎以及胚胎移植術移植多少個胚胎有關^［2］，因此當胚胎移植術后，患者易發生宮外孕。

病歷資料

患者，女，30歲，已婚，孕2產0。平時月經規律，末次月經2011年9月20日，41天前在河南省生殖中心行胚胎移植術，術后定期復查血HCG、B超。5天前無明顯誘因陰道出血，量少，色暗紅，行臥床休息保胎治療，1天前自覺左下腹疼痛，伴陰道少量暗紅色出血、肛門墜脹等不適。今來就診，以“異位妊娠”收治。婦科檢查：外陰發育正常，已婚未產式。陰道暢，容二指，可見血跡，后穹隆飽滿。宮頸：宮頸口可見血跡，搖舉痛陽性。附件：左側附件區壓痛，右側無明顯異常。輔助檢查血常規白細胞數12.9×109/L，紅細胞3.8×1012/L，血紅蛋白125.0g/L，血小板總數236×109/L，中性粒細胞83.5%，淋巴細胞12.2%，絨毛膜促性腺激素15 000mIU/ml；彩超示：宮內早孕，胚胎存活，左附件區宮外孕，盆腔積液。嚴密觀察病情變化，積極完善相關檢查后，立即行腹腔鏡下探查術，術中可見大網膜與左側腹壁粘連，盆腹腔可見陳舊性積血，子宮如孕40天狀，雙側卵巢未見明顯異常，左側輸卵管壺腹部可見一約5cm×4cm包塊，表面可見有破孔，妊娠組織外顯，吸引器吸凈積血約100ml，將粘連分離，鉗夾輸卵管，雙極電凝輸卵管系膜至宮角，將輸卵管切除，將切除輸卵管及妊娠組織自trocar取出，查各處無滲血、無活動性出血，清點器械敷料無誤，于盆腔均勻推注幾丁糖15ml。常規結束手術，手術順利，麻醉滿意，送回病房觀察室。術后血壓、脈搏監測平穩，給予抗生素預防感染，保胎、補液對癥治療。術后5天復查彩超示宮內胚胎存活，術后第6天痊愈出院。

討 論

術前護理：①心理護理：護士要給予心理安慰，向患者耐心細致地介紹宮外孕的有關醫學知識、手術的必要性、生育問題及注意事項等，使其心理有所準備，消除患者的思想顧慮及恐懼心理，樹立戰勝疾病保住宮內胎兒的信心。②術前準備：術前禁食禁水6小時以上，同時完善各項化驗，絕對臥床休息。取平臥位，不準隨意搬動患者及按壓下腹部，因輸卵管妊娠受震動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發育增大破裂造成大出血。密切觀察血壓、脈搏的變化，每小時測量1次，注意患者神態，表情，有無面色蒼白、四肢發冷等休克癥狀。積極糾正休克。迅速建立靜脈通道，補充血容量。選擇上肢大靜脈，建立靜脈通道，必要時建立雙通道，快速輸液，補充血容量，維持有效循環。積極做好備皮，青霉素皮試，更換手術衣褲，留置導尿管。

術后護理：①全麻后護理：保持呼吸道通暢，因全麻后即使患者清醒，殘留的藥物對機體的影響仍將持續一段時間。為防止嘔吐物誤吸，讓患者去枕平臥，頭偏向一側。禁食水6小時。遵醫囑持續血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監測，血壓94～120/60～84mmHg，脈搏65～78次/分，呼吸17～20次/分，血氧飽和度96%～100%。注意四肢末梢血運情況，發現患者雙下肢冰冷，予棉被保暖，并給予雙下肢按摩。②專科護理：患者有少量陰道出血，暗紅色。嚴密觀察腹痛，陰道出血及陰道排出物情況，及時掌握患者是否流產^［3］。③飲食護理：術后6小時協助患者飲少量白開水，11小時患者順利排氣，指導進食。為增加宮內胎兒營養，指導患者進食高熱量、高蛋白營養。④術后活動：每1小時協助患者翻身。手術6小時后可下床活動，以利于排氣。由于患者需要保胎，可酌情離床活動。⑤術后尿管、引流管的護理：留置尿管期間，給予潔膚凈會陰擦洗2次/日，保持會陰部清潔干燥。觀察尿管通暢，尿色淡黃，術后24小時拔除尿管，尿量2300ml，色淡黃，2小時后自排小便1次。術后11小時腹部引流管處敷料被滲血侵濕，給予換藥1次，引流管通暢，術后第3天腹腔引流管通暢無新鮮液體流出，拔出引流管，共引流出100ml血性液體。⑥術后用藥的護理：術后應用頭孢米諾抗感染及補液治療，注意觀察用藥后有無皮疹等過敏反應。并遵醫囑給予HCG 2000IU靜脈注射1次/日；達芙通(地屈孕酮片)10mg，3次/日口服。⑦出院指導：遵醫囑繼續達芙通保胎治療，注意腹痛、陰道出血情況；保證睡眠，注意休息，適當活動；注意衛生，勤換內衣，注意保暖，給予飲食指導。

由于人工輔助生育技術的迅速發展，導致了多胎妊娠增加，宮內合并宮外孕的患者也逐漸增多。而腹腔鏡技術的廣泛應用，使這些患者在治療上得到損傷小、療效好的效果。此患者經過精心治療、護理，不但使用微創技術治療了宮外孕，而且宮內孕保胎成功。

參考文獻

1 鄭修霞.婦產科護理學［M］.北京:北京醫科大學出版社，2000:95.

2 張麗珠.臨床生殖內分泌與不孕癥［M］.北京:科學出版社，2001:514-515.

3 喬建萍.宮內孕合并宮外孕的觀察與護理3例［J］.中國實用護理雜志，2003，19(11):33-34.