護理人員發生意外針刺傷原因分析與預防措施

關鍵詞 護理人員 意外針刺傷 原因分析 預防措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.370

針刺傷是一種刺入皮膚深部的意外傷害，護理人員在工作中不可避免^［1］，這種刺傷可能造成出血、感染，特別是若遇到有血液傳染病的患者用過的針頭，容易造成血液病的傳播。為減少護理人員發生意外針刺傷，文章分析了護理人員發生意外針刺傷原因包括護理人員自身重視程度不夠、在實際操作過程中沒有嚴格執行操作規范進行操作；護理人員缺乏，勞動強度大，護理人員為了完成護理任務，表現的比較匆忙，是導致針刺傷的主要因素。本文就此進行意外針刺傷原因分析，以探討其預防措施。

針刺傷的常見原因

護理人員對針刺傷的危害認識不足，多數護士認為，針刺傷在日常工作中是極為普遍的和無法避免的，而且被刺過的護士也沒有因此而受到傷害，沒有給予足夠的重視，有的護士被刺過后看看患者的乙肝檢查結果，發現沒有乙肝HBsAg陰性，就沒有做進一步的處理，殊不知，有的患者可能還有其他的血液傳染病，如丙肝，更嚴重的如HIV。這些病毒檢查，一般不做，可能就是一種潛在的危害。

護士沒有按照操作規程進行操作。縱觀遭受職業傷害的護理人員，他們多數是沒有專心工作，沒有嚴格按照操作規程一步一步的進行，而是違犯了程序，沒有三查七對，造成手忙腳亂，在急忙中導致刺傷。針刺傷可能發生在：①注射器使用前：如抽完藥液后重新蓋帽時被針尖刺傷^［2］。②注射器使用中：如縫合過程中、靜脈注射拔除針頭護帽時、靜脈留置穿刺拔出導芯時、抽血拔出針頭時、轉移血樣至試管過程中等。③注射器使用后(丟棄時)：如使用后重新蓋帽時、處理使用后的未蓋帽的針頭時、放置在床旁車上或治療盤里的針頭；運輸使用后的輸液器或未蓋帽的注射器時等。

護理人員缺乏，導致護理勞動強度大。目前，由于醫療體制的改革，一些配套制度沒有完善，還有來自一些主管部門的因素，導致護理人員嚴重不足，醫院沒有按照醫護、床位比例進行配備護理人員，或者是申請要護理人員充實到臨床一線，但是主管部門沒有給予通過，特別是近10余年，醫務人員出現嚴重的斷層，特別是護理人員嚴重缺乏，而且人員流動性大，有的護理人員紛紛從事管理或改行，加劇了護理人員的嚴重不足，而且近年來，由于農村合作醫療工作的覆蓋率增加，住院的患者直線上升，因此護理的工作量大大增加，而且，患者對護理的質量要求也有了很大的提高，因此，護士在這種情況下，面對的是強大的工作量，不得不緊張的工作，甚至有的護士暈倒在崗位上，增加了差錯事故以及刺傷自己的機會。

醫院缺乏應對措施。對于針刺傷，醫院沒有給予足夠的重視，一些護理管理者只注重上級的檢查而應付工作，對護理人員的自我防護沒有落實到位，沒有進行這方面知識的培訓，致使護理人員缺乏自我保護的知識和技巧。

其他因素。如環境的因素，有的醫院的條件有限，病房采光不好，夜晚病房燈光昏暗等因素；還有就是在緊張的搶救過程中，患者的不配合，患者突然亂動，導致刺傷護理人員自己。

防范措施

加強教育，提高認識：醫院要定期進行護理人員自我防護知識培訓，采用講座、錄像等形式進行，讓護士了解不注意自我防護的危害，告訴她們針刺傷后最嚴重的后果是感染HIV、HBV、HCV等血液疾病的感染，不要存有僥幸心理，提高對自我防護的認識。

加強管理，提供保障：醫院領導要重視護理隊伍的建設，要把醫療質量與護理隊伍結合起來，合理配備護理人員，確保護理人員的比例，同時注重對護士的繼續醫學教育，及時更新知識，做到精益求精。護理在進行各項操作時，眼嚴格按照操作規程進行，同時要戴好合適的手套，在戴手套前，要檢查是否有破陋現象，在操作過程中特別是給患者注射后，要特別小心，防止針頭刺傷自己。

提倡安全注射：具體應做到注射前將手洗干凈，在一個清潔明亮寬敞的環境中進行注射；操作過程注意嚴格執行消毒滅菌原則；永遠使用經過消毒的注射器和針頭，注意“一人、一管、一針頭”^［3］；絕對不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；盡快準確地將用過的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；時刻記住自我保護措施；盡可能使用安全注射器、自動毀形注射器、安全型套管針等進行各種注射。

規范操作要求，養成良好的操作習慣：注射器使用前提倡單手重新蓋帽技術，使用重新蓋帽裝置。注射器使用中要帶手套，整個操作過程中應從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統；在手術室中，使用消毒盤傳遞器械，不要直接傳遞；將輔助靜脈管路與無針系統連接等。注射器使用后禁止對使用過的針頭重新蓋帽及用手移去注射器針頭^［4］；使用后的針頭應立即丟入尖銳物收集箱，尖銳物收集箱應放在注射器使用處；禁止運輸未蓋帽的針頭及將針頭存放在床邊、治療車頂部或治療盤內等。

傷后的緊急有效處置：一旦發生針刺，護士要冷靜，不要慌張，迅速將首套脫掉，用健側手從近心端向遠心端擠壓受傷部位，盡量將血液擠出，然后用流水沖洗，用碘伏或酒精消毒受刺部位，同時核對患者的一些檢查結果，如乙肝、丙肝、HIV等結果，若均為陰性，相對放心，但仍需要繼續觀察幾個月，并進行一些血液傳染病的檢查，若患者是乙肝患者，及時注視高濃度的乙肝疫苗，按照程序給予觀察，若患者是HIV患者或攜帶者，應立即上報疾病控制中心，由疾病控制中心的專業人員進行處理^［5］。

參考文獻

1 毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查［J］.中華護理雜志，2003，38(6):422-425.

2 應菊素，徐國莢，王晶，等.急診護士對針刺傷的認知及針刺傷后心理狀態的調查［J］.中華護理雜志，2004，39(3):204-200.

3 吳安華，任南，呂一欣，等.護士面臨針刺傷的危害及其對策［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12:525-526.

4 李紅梅.減少護理工作中的意外針刺傷［J］.國外醫學:護理學分冊，1999，18:7-9.

5 戴青梅，王立英，劉素美，等.醫護人員職業性損傷的危險因素及防護對策［J］.中華護理雜志，2002，37(3):532.