腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術的配合及護理

關鍵詞 兒童 疝 腹腔鏡 微創 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.372

為探討腹腔鏡下小兒斜疝高位結扎術的手術配合方法及經驗，收治腹腔鏡下進行高位結扎術的腹股溝斜疝患兒110例，加強術前評估和心理護理，完善各項檢查，術前體位訓練以及術中護理配合。經治療后，患兒均手術成功?，F報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者110例，男90例，女20例，年齡1～14歲，右側腹股溝斜疝67例，左側腹股溝斜疝30例，雙側腹股溝斜疝13例，均采用全身麻醉。術中、術后未發生任何并發癥，術后2～3天安全出院。

手術方法；采用氣管內插管全麻。取平臥位，頭低足高傾斜15°，于臍下作切口，穿刺造CO2氣腹，置入腹腔鏡，用手指按壓內環口對應的腹壁確定進針點，切一2mm小口，先經腹壁刺入帶可吸收線的縫針，沿疝內環口內半圈腹膜外潛行分離，然后在同口經腹壁再次刺入帶可吸收線的縫針，沿疝內環口外半圈腹膜外潛行分離，然后利用操作鉗將腹內2根線經下腹部Trocar孔夾出腹外打結，腹外進針處2根線收緊再次打結即封閉疝內環口。

護理配合

心理護理；小兒認知能力尚未成熟，缺乏足夠的自我控制能力，敏感于環境的改變，進入手術室會產生恐懼感而哭鬧不止。手術室接到手術通知單后，于術前1天到病房行術前訪視，訪視者面帶微笑，舉止端莊，主動與患兒及家長溝通。首先對患兒的認知能力進行評估，對年齡較小的患兒盡量采用撫摸的方法，讓患兒對手術室護士有一種親切感；對年齡較大的患兒給予一定的心理干預，采用支持、鼓勵、表揚的方法，盡快消除他們對手術的恐懼心理。主動介紹手術微創、安全、有效的優點，使家長認識到腹腔鏡微創技術對患兒身體損傷輕微，術后恢復快，讓他們幫助患兒以最佳的狀態配合手術。

術前準備：①器械物品的準備：包括攝像顯像系統、人工氣腹系統、手術器械、縫合包、幕絲線、手術敷料、切口敷貼、無菌手術貼、小兒輸液器、平衡液、生理鹽水、留置針、無菌手套、吸引器。②儀器擺放及性能檢查：巡回護士與洗手護士必須全面掌握腹腔鏡整套儀器的性能、使用方法，微型儀器的安裝及連接方法，在手術開始前將光纖、導線、導管正確安裝連接在儀器主機上。腹腔鏡儀器應擺放在手術床的右下角，接通電源及氣瓶，檢查氣瓶氣量是否充足及各儀器是否運作正常，并將二氧化碳氣流量調至5L/分、壓力調至1.07kPa，保證儀器性能良好，確保手術順利進行。③患兒的準備：告知家屬術前少食或禁食豆制品、牛奶及含糖食品，以減少腸道脹氣；按常規術前禁食6小時，禁飲4小時；入手術室前排空膀胱，以減少膀胱損傷幾率，擴大術野^［1］。因腹腔鏡手術多選擇臍部為手術入路，應加強臍部皮膚的清潔，尤其是小兒皮膚嬌嫩，常規手術用作清潔的松節油有時會導致小兒皮膚紅腫、刺痛等現象，甚至影響切口愈合。因此，采用消毒棉簽蘸75%乙醇清潔臍部。

術中護理：①手術環境管理：小兒體溫調節中樞發育未完善，調節功能不全，加上其體表面積相對較大，皮膚薄且皮下脂肪少，易于散熱^［2］。因此，應提前30分鐘調節手術室的溫度及濕度，室溫保持在26～28℃，濕度60%左右，防止受涼，避免環境不適而導致患兒哭鬧。②患兒入手術室后，嚴格執行查對制度，再次進行三方核查。巡回護士應撫慰患兒，安定其情緒。為預防、減少身體傷害、疼痛，對患兒用靜脈留置針，巡回護士取22～24號導管針于左上肢建立一條靜脈通道并保持暢通。③體位的管理：麻醉后協助擺好體位，一般取平臥位，固定時要用棉墊包好，繃帶松緊適宜，既要注意循環系統的功能，保證呼吸道的通暢，又要充分顯露術野。擺放體位時手臂外展不超過90°，并墊上海綿。當內鏡套管和輔助套管穿刺成功后，關閉無影燈，將手術床調至頭低腳高位，傾斜15°，術中觀察手術進程。當腔內操作結束時，打開無影燈，將手術床調回正常水平。在術中巡回護士經常進行檢查按摩，以保證患兒舒適及避免臂叢神經損傷。術畢患兒可能出現躁動現象，巡回護士應加強保護，防止患兒墜床等不安全隱患。注意保暖，同時注意管道的保護。為防止嘔吐物誤入呼吸道造成窒息，全麻未清醒患兒應去枕，讓其頭部偏向一側。④氣腹壓管理：由于小兒解剖學、生理學的特殊性，以及腹腔鏡手術所需要的CO2氣腹會對呼吸、循環及神經、內分泌代謝產生影響^［3］。因此，術中巡回護士應嚴密觀察小兒呼吸、心率，若有生命體征變化立即報告并協助麻醉醫生作好處理；術中嚴格控制氣腹壓力并保持平衡，建立氣腹時應逐步讓患兒適應，充氣時要先慢后快，預防術中CO2的吸收造成高碳酸血癥的發生；氣腹壓力嚴格控制在8～12mmHg，避免氣腹壓力增高造成血流動力學改變，影響患兒的心臟功能。⑤儀器的清潔及保養：術后，拔出儀器的電源插頭，徹底斷電。清潔儀器時，先用干凈濕布再用75%酒精擦拭儀器表面，最后加蓋儀器罩防塵。

討 論

應用腹腔鏡行小兒疝囊高位結扎術，是我院開展的一項新手術，具有切口小、出血少、康復快、損傷小等優點。隨著微創外科的發展，腹腔鏡手術的要求越來越精細，手術難度越來大，術中使用的腔鏡器械精密、貴重，術后儀器設備的保養越來越細致。因此，器械護士應熟練掌握該手術的操作步驟，加強各種器械、儀器的操作培訓及相關理論知識的學習，熟悉其使用方法、注意事項和術后保養。提前備好手術器械，傳遞器械準確，縮短手術時間，做到沉著穩重、反應敏捷，動作正確嫻熟；巡回護士應具備豐富的小兒護理知識和經驗，達到較高的護理水準，保持高度的責任心，做好心理護理，術中嚴密觀察患兒病情，注意保暖和呼吸道通暢，尤其是術畢全麻恢復期的呼吸管理，以保證手術的順利進行。

參考文獻

1 陸艷春.腹腔鏡下行疝氣高位結扎手術的配合及護理［J］.山東醫藥，2009，49(21):117.

2 鄧桂蘭.兒科護理學［M］.北京:化工工業出版社，1990:105.

3 曾金祥，林升.腹腔鏡膽囊切除術圍麻醉期呼吸及循環功能的動態監測與分析［J］.中國內鏡雜志，2002(8):57-58.