預防術后下肢深靜脈血栓形成的護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.373

下肢深靜脈血栓形成(LDVT)是臨床上比較常見的疾病，本病多發生在有手術史、外傷史、長期臥床、妊娠雌激素的作用、惡性腫瘤史等。我國患病率為26%^［1］，因素有血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態。患者出現下肢腫脹，重者不能下床，下肢重度水腫，保守治療病程長，給患者造成很大的痛苦和沉重的經濟負擔。本研究對術后患者加強肢體主動、被動鍛煉，收到很好效果。現將護理經驗介紹如下。

臨床資料

2006～2010年收治各類術后早期需要臥床的患者600例，包括食管癌、肺癌、胃癌、結腸癌、大隱靜脈曲張等。經過嚴密細致的觀察護理，無1例外發生LDVT。

護 理

術前護理：①心理護理：由于患者遭受疾病的折磨，心理承受能力低下，體質相對較差，又由于對手術的效果和安全性不了解，手術易導致其心理失衡。出現焦慮不安、納差失眠、悲觀失望等反應。護士應用最易懂和體貼的話語與患者交流，耐心的開導和介紹相關知識及手術過程。說明術前練習床上翻身，肢體活動，深呼吸及術后早活動的必要性，取得患者及家屬的配合，曾強患者戰勝疾病的信心，以最佳的身心狀態積極配合治療護理。②飲食護理：改善營養狀態，增強抵抗力是術前準備的重要的內容。鼓勵患者進高熱量、高蛋白、高維生素，低脂易消化食物，多飲水，以降低血液黏稠度。③有效控制并存疾病，完善各項術前檢查，及時發現和治療原有的疾病，高血壓、糖尿病、動脈硬化者先治療原發病。④功能鍛煉：要求患者戒煙戒酒，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。注意避免感冒。指導患者練習有效地咳嗽和深呼吸。進行適應性訓練，如床上大小便，床上翻身，股四頭肌舒縮，小腿肌肉及踝關節等鍛煉，并向患者講解及示范術后功能鍛煉的要領，使患者領會并掌握。

術后護理：①術后早活動：患者術后由于各種原因而臥床不起，活動明顯減少，血液緩慢，容易發生DVT形成。因此術后除做好一般護理外還要有針對性的幫助患者翻身，活動肢體，協助排痰等。在病情允許的情況下，鼓勵患者早起下床活動。醫生和護士指導患者正確進行功能鍛煉，并讓家屬協助、督促、保證下肢的系統活動，避免因下肢的活動減少而引發DVT。②被動運動：術后返回病房立即開始下肢向心性按摩，從踝關節開始由遠端向近端采用拿捏手法，以促進靜脈血液回流，溫水擦浴，以改善下肢血液循環。術后抬高患肢時不要在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。③主動活動：鼓勵患者盡早開始足趾，踝關節的主動規律活動，增加股四頭肌主動等長收縮，并多做深呼吸及咳嗽動作，增加下肢靜脈血流速度，促進靜脈回心血流，從而預防下肢DNT的發生，其增加靜脈回心血流的機制為深呼吸時胸腔負壓增加，股四頭肌主動等長收縮導致動脈灌注暫時關閉，肌肉活動代謝增加，局部無氧代謝產物增加，引起神經源性反應，血液灌注量增加清除代謝產物。主動活動時，以患者不感到疲勞為宜，每組動作持續做10～15分/次，2～3組/日。④踝關節鍛煉：患者仰臥位最大的限度地進行踝關節背伸及趾曲活動，每個動作保持10秒，然后放松。⑤股四頭肌鍛煉：患者仰臥位，下肢外展30°，保持中立位，膝下可墊以軟枕，主動下壓膝關節，足跟盡量向前，保持大腿肌肉收縮狀態10秒，然后放松。⑥臂肌收縮運動：患者平臥位伸直腿，收縮臂部肌肉，保持10秒，然后放松。⑦直腿抬高鍛煉：患者仰臥，下肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20cm以上，在空中滯留5～10分，雙下肢交替進行。⑧屈髖屈膝運動：患者仰臥位，護士一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下行屈髖屈膝活動，屈髖＜90°，活動量由少到多。⑨在病情允許下，盡可能早起離床活動，逐漸增加肢體各關節的活動范圍以及肌肉鍛煉。

病情觀察：嚴格床頭交接班，給予患者必要地指導，若發現患肢腫脹，應及時通知醫生進行處理。

保護血管：注意保護下肢血管，避免因內膜下肢原纖維顯露，使血小板附著釋放組織活酶而發生靜脈血栓，因此在臨床護理工作中應提高靜脈穿刺技能，避免選擇下肢穿刺靜脈注射刺激的藥物、在同一靜脈進行多次穿刺。穿刺部位如出現靜脈炎時應立即選擇新的靜脈通道，必要時用靜脈留置針，盡量減少扎止血帶的時間，減少局部和遠端血管的損傷。

飲食護理：術后飲食應進高維生素、蛋白質、高熱量、低脂、且清淡易消化，禁食辛辣肥厚之品，多飲水1500～2000ml，以降低血液粘稠度，合理指導患者使用止血藥物和抗血小板凝集的藥物，如低分子肝素，禁用脂肪乳。

討 論

下肢靜脈血栓的發生率是上肢的3倍，由于LDVT有各種不同類型，癥狀和體征各異和不典型，常延誤早期治療的時機。因此在臨床上要提高認識，在護理上要從促進血液，改善靜脈瘀積和降低血液高凝狀態著手，將術后臥床患者作為預防重點，術后鼓勵患者早期活動。可通過下肢肌肉的舒縮運動，促進下肢靜脈血液的回流。靜脈補液和多飲水可降低術后血液流滯度，對預防血栓形成很有幫助。

參考文獻

1 黎介壽.圍手術處理學［M］.北京:人民軍醫出版社，1993:274-629.