外敷土豆泥治療靜脈炎的觀察與護理

摘 要 目的：探討土豆泥在治療靜脈炎中的應用與護理。方法：選擇86例靜脈炎患者，隨機分為兩組，每組43例。實驗組用土豆泥外敷治療，對照組常規(guī)用50%硫酸鎂浸濕無菌紗布后直接外敷患處。結果：實驗組有效率為93.02%，對照組為65.12%。兩組臨床療效比較，實驗組療效優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)。結論：土豆泥外敷對化療性靜脈炎治療效果明顯，且易操作、不良反應少。

關鍵詞 土豆泥 化療靜脈炎 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.374

本研究應用冷土豆泥外敷局部治療化療性靜脈炎，效果較滿意。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年6月～2011年9月收治患者86例，均為惡性腫瘤住院化療引發(fā)化療性靜脈炎者，符合美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷標準^［1］。其中男45例，女41例，年齡24～78歲。86例患者一般情況良好，均做前臂靜脈注射，隨機分為兩組，每組43例。兩組性別、年齡、軀體狀況、靜脈炎發(fā)生的部位及嚴重程度等一般資料比較，差異無顯著性。

方法：實驗組應用土豆泥外敷方法，將新鮮冷土豆洗凈后用藥臼搗爛成泥，放入大口玻璃瓶內(nèi)備用。根據(jù)靜脈炎發(fā)生的部位和面積選擇土豆泥的多少用量，將該部位完全覆蓋，每30～60分更換1次，保持冷土豆泥濕潤新鮮，至患處不適感完全消失。對照組常規(guī)用50%硫酸鎂浸濕無菌紗布后直接外敷患處，并保持紗布濕潤，每次30分鐘，日3次，至患處不適感消失后停止?jié)穹蟆?/p>

療效判斷標準：①治愈：疼痛癥狀緩解，局部紅腫及靜脈條索狀紅線或硬結消失，血管彈性恢復正常；②顯效：局部紅腫消失，痛減，有輕微壓痛，條索狀紅線或硬結縮小2/3以上，血管彈性未完全恢復；③有效：局部紅腫消失，痛減，有壓痛，條索狀紅線或硬結縮小1/3以上，血管彈性未完全恢復；④無效：癥狀無改善或有進展。治愈+顯效+有效為總有效。

統(tǒng)計學處理：所得數(shù)據(jù)用spss11.5統(tǒng)計軟件進行分析，采用X2檢驗。

結 果

兩組治療后臨床療效比較：見表1。

護 理

輸注化療藥物前向患者做好相關知識宣教：講解保護血管的重要性和發(fā)生靜脈炎的嚴重后果，使患者積極配合。給患者化療時注意血管保護，尤其是女性患者血管條件一般較差，行外周靜脈化療要積極預防靜脈炎發(fā)生。盡可能選擇中心靜脈，因中心靜脈管壁厚，管腔粗大，血流速度快；在操作中要嚴格無菌技術，加強責任心避免感染；注藥過程需加強觀察，若有滴速明顯減慢及穿刺部位異常感覺，應及時告訴護士，不可勉強忍受。工作人員每15～30分巡視1次，檢查直射部位有無回血及外滲，局部皮膚有無改變，詢問有無疼痛。在輸入強刺激性藥物時要安排護士觀察輸注全過程。化療過程要嚴格交接班，交班內(nèi)容包括化療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸注通暢情況等。輸注過程局部可做冷敷，以提高患者化療局部舒適度，減輕化療藥物對局部的組織損害，降低化療性靜脈炎發(fā)生率。

給予降低化療藥物局部毒性的護理：對強刺激性藥物采取給藥前后用生理鹽水或5%～10%葡萄糖溶液沖洗靜脈的方法，同時靜脈推注化療藥物時，稀釋濃度要適當，一般一次量用稀釋液不得少于20ml。用多種藥物化療時每種藥物間輸注5%～10%葡萄糖或生理鹽水不少于10ml，間隔時間不少于15分鐘。注入化療藥物后，快速輸入適量液體的目的是降低局部藥物濃度，減輕對局部血管壁的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生；密切觀察療效和局部反應，有發(fā)生靜脈炎跡象應盡快處理。

輸注當天化療藥物量完畢的護理：如為使用留置針應妥善封管并固定好針柄；如為普通一次性使用穿刺針應拔除，拔針時用指腹按壓皮膚處和血管進針處兩個穿刺點5分鐘以上。拔針后24小時內(nèi)最好不要洗熱水澡，局部皮膚勿燙洗，如果局部皮膚有異常反應或疼痛，可指導患者冰敷或遵醫(yī)囑涂抹藥膏。拔針24小時后，教育患者經(jīng)常按摩肢體末梢血管，搓揉手背、參與功能鍛煉和適當體育運動，以增加局部血液循環(huán)促使血管彈性恢復，保護好血管。

討 論

靜脈炎的發(fā)生機制和中醫(yī)辨證：現(xiàn)代醫(yī)學認為，靜脈炎是由于物理、化學和感染等因素對血管壁的刺激而導致血管壁的炎癥表現(xiàn)^［2］。祖國醫(yī)學認為，靜脈炎是輸液過程中穿刺傷及局部脈絡面而血運不暢導致血瘀滯阻，“不通則痛”，氣血運行不暢，津液輸布受阻導致脹痛，瘀血內(nèi)蘊，蘊化久熱，則局部發(fā)熱，脈絡損失，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊則局部發(fā)紅。其發(fā)生機制是氣血瘀滯，熱毒凝滯于血脈，使局部脈絡氣血運行不暢。治療原則應該是解毒散瘀、活血止痛，消腫生肌，清熱涼血，生津潤燥，改善血液循環(huán)的作用，有利于靜脈再通。

土豆在治療化療性靜脈炎中的作用：土豆屬茄科植物，含有大量的淀粉、糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、纖維素、葵素、乳酸、檸檬酸及維生素B1、B2、B12、維生素C、微量胡蘿卜素，并有鈣、磷、鐵等無機鹽多種營養(yǎng)成份。其中維生素B12是細胞合成核酸過程的重要輔酶，對黏膜上皮和血管內(nèi)膜上皮細胞具有修復再生功能，同時維生素B12還可以通過局部神經(jīng)感受器及痛覺中樞阿片受體達到鎮(zhèn)痛作用^［3］。維生素C可促進結締組織中細胞間質(zhì)的合成，保持細胞間質(zhì)的完整性，增加毛細血管致密度，降低其通透性和脆性。因此馬鈴薯具有消炎、活血、消腫、止痛的功能。化療性靜脈炎患者應用馬鈴薯片外敷局部，可促進局部組織修復，加速炎癥消散，減輕水腫，使疼痛癥狀迅速減輕。總之，應用非藥物冷土豆泥外敷局部治療化療靜脈炎，值得臨床應用。

參考文獻

1 章春芝，任曉東，薛志芳，等.中藥外敷預防 化療性靜脈炎的臨床觀察［J］.中華護理雜志，2009，44(7):639-640.

2 胡浩.靜脈輸液常見并發(fā)癥——靜脈炎的防護［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(11):1320.

3 董永梅，張美分，張若，等.新鮮馬鈴薯片早期外敷防治化療性靜脈炎的臨床研究［J］.護士進修雜志，2008，23(9):780-782.