晚期乳腺癌患者應用紫杉醇化療的護理

關鍵詞 晚期乳腺癌 患者 化療 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.375

紫杉醇是由紫素的樹干樹皮或針葉中提取或半合成的有效成分，具有高度親脂性，不溶于水^［1］，它是近年來應用于臨床的新型抗微血管抗癌藥。將紫杉醇用于晚期乳腺癌化療，并且對其不良反應進行觀察和護理。現總結如下。

資料與方法

2010年1月～2011年1月收治出現轉移的晚期乳腺癌患者16例，均為女性，年齡22～63歲，平均42.3歲。所有病例均無化療禁忌證，在化療前均由患者簽署化療同意書。

治療方法：紫杉醇用量135～175mg/m2，加入0.9%氯化鈉或5%的葡萄糖液250ml緩慢滴注3小時。為預防過敏反應發生，分別在用藥前12小時、6小時口服地塞米松10mg。給藥前30分鐘給予異丙嗪25mg肌肉注射或地塞米松10mg靜脈注射；為減輕胃腸道反應，給予0.9%氯化鈉100ml加奧美拉唑40mg靜脈滴注。21～28天1周期。

結 果

治療后患者食欲有不同程度的改善。輸注后本組病例無過敏反應發生，出現骨髓抑制12例；胃腸道反應10例；脫發14例，神經毒性反應6例，口腔潰瘍1例，竇性心動過速1例。

護 理

⑴心理護理：心理護理對于治療效果及疾病具有重要作用，本組患者為晚期腫瘤，均存在不同程度的恐懼心理。主要表現為害怕化療藥物的不良反應，特別是紫杉醇的過敏反應，擔心疾病的預后。還包括焦慮、沮喪、恐懼、緊張等。不同患者因年齡、性別、文化教育、社會經濟地位不同，心理反應也不相同，根據情況選擇適當的心理護理措施。在化療前向患者詳細介紹所用化療藥物的特點、主要的作用、不良反應和注意事項，以減輕或消除患者的心理壓力。滿足其合理需求，使患者在最佳的心理狀態下接受治療。本組53例患者配合均較積極，順利完成化療。

⑵用藥的護理：嚴密觀察患者病情變化，監測生命體證。因紫杉醇可引起低血壓和心率過緩，故在應用紫杉醇前，用藥時需監測生命體證的變化，特別是血壓的變化。條件許可心電監護。如有心率減慢、面色蒼白出冷汗時應立即停止用藥。用藥時間測體溫變化，如有發熱反應應遵醫囑適當用藥；未經稀釋和稀釋滴注液不可直接接觸聚氯乙烯塑料；同時注意穿刺局部皮膚的變化，如皮膚有無紅斑、觸痛、腫脹、皮膚變色，有無靜脈炎、指甲顏色變化等，一般不作特殊處理，癥狀嚴重者可對癥處理，如用硫酸鎂濕敷或用紅外線照射等。治療后患者可出現肌肉痛、關節痛，告知患者此乃用藥的不良反應，是暫時的，可口服止痛藥，用藥后還可出現食欲不振、惡心嘔吐、乏力等，經對癥處理如靜滴鹽酸托烷司瓊5mg、恩丹西酮8mg后町逐漸消失。定期檢測血常規，如白細胞含蛩較低可用生白藥物，化療結束出院給于指導，回家后注意休息，定期復查，加強抗腫瘤藥物的后續治療。

⑶過敏反應的護理：紫杉醇化療，過敏反應率約41%。其中嚴重過敏反應發生率2%，多數為Ⅰ型變態反應。表現為胸悶、支氣管痙攣性呼吸困難。全身蕁麻疹和低血壓。發生在用藥后初10分鐘內78%，2～3分鐘發生的53%^［2］。因此，在使用紫杉醇前先詢問患者的過敏史。應用預防過敏的藥物，因紫杉醇的某些成分如聚氯基代蓖麻油會引起增塑劑二基乙膚酸化物從聚乙烯滴汁袋中漏出，而聚氯乙烯有肝毒性，輸液裝置需使用特聚乙烯并配有過濾裝置的輸液器，配制時用玻璃瓶裝的溶液。不應接觸聚氯乙烯塑料器械，在開始滴注該藥時前10分鐘滴速要慢，控制在10滴/分，要嚴密觀察病情，隨時詢問患者有無不適，及時發現過敏反應，用藥前后密切觀察患者的反應，注意生命征的監測。

討 論

紫杉醇是一種新型的抗微管藥物，可促進微管雙聚體裝配成微管，而后通過防止去多聚化過程而使微管穩定，這種穩定化作用抑制微管網正常動力學重組。而微管網的重組對于細胞生命間期和分裂功能是必要的。除此之外，還可導致整個細胞周期微管柬的排列異常和細胞分裂期間微管多發性星狀體的產生。有廣譜的抗腫瘤活性^［3］，應用紫杉醇化療是目前治療晚期乳腺癌常用的方案之一。療效滿意，通過細心的護理和及時對癥支持治療，不良反應可耐受。

參考文獻

1 王曉春，喬樹兵.紫杉醇注射液靜滴致嚴重休克1例［J］.實用診斷與治療雜志，2005，8(8):235.

2 鄧小玲，丁美紅.循讓護理在防治紫杉醇化療致過敏反應中的實踐［J］.齊齊哈爾醫學院報，2005，26(11):1339-1340.

3 安永恒，丁愛萍，梁軍.腫瘤合理用約［M］.北京:人民衛生出版社，2004:202-204.