預(yù)防術(shù)后自控鎮(zhèn)痛患者排尿困難的護(hù)理

關(guān)鍵詞 預(yù)防 排尿困難 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.377

術(shù)后自控鎮(zhèn)痛患者可以自行決定給藥的時(shí)間和劑量，它已成為術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，具有效果好，起效快，血藥濃度恒定的優(yōu)點(diǎn)，成為術(shù)后患者主要的鎮(zhèn)痛方法，已廣泛應(yīng)用于臨床。但是椎管內(nèi)給藥可出現(xiàn)的并發(fā)癥之一就是尿潴留，且發(fā)生率高^［1］。如不及早干預(yù)會(huì)給患者帶來(lái)痛苦。為了促進(jìn)排尿，減少尿潴留。本研究對(duì)自控鎮(zhèn)痛患者的拔尿管方式進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組250例，隨機(jī)分為兩組，每組125例。兩組年齡、體重、病程、并發(fā)癥及合并癥等一般資料比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

方法：兩組術(shù)前放置F16雙腔氣囊尿管。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后6小時(shí)夾閉尿管，2～4小時(shí)開放一次，即使膀胱充盈→排空→再充盈→再排空，以訓(xùn)練膀胱功能。術(shù)后24小時(shí)當(dāng)患者有尿意時(shí)，拔除尿管。對(duì)照組遵醫(yī)囑在術(shù)后24小時(shí)拔除尿管。

觀察指標(biāo)：拔除尿管后3小時(shí)內(nèi)排尿、3～5小時(shí)輔助排尿和尿潴留情況。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：拔除尿管后3小時(shí)內(nèi)自行排尿指有尿意，排尿順利；3～5小時(shí)輔助排尿指有尿意，但自行排尿困難，經(jīng)采取按摩、熱敷腹部，溫水沖洗會(huì)陰，聽流水聲，肌肉注射新斯的明針5M等誘導(dǎo)措施后自行排尿者；尿潴留指有尿意經(jīng)誘尿措施后超過(guò)5小時(shí)仍不能自行排尿，需要重置尿管。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得資料用SPSS13.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組自行排尿例數(shù)明顯高于對(duì)照組；輔助排尿和尿潴留的發(fā)生率少于對(duì)照組(X2=36.1，P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

討 論

尿潴留是臨床常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題：尿潴留既是常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，也是患者疾病并發(fā)癥之一，指因暫時(shí)性排尿功能障礙使部分或全部尿液不能從膀胱排出。特別是術(shù)后患者，由于受住院手術(shù)的影響，普遍存在緊張、焦慮、窘迫等不良心理狀態(tài)，精神緊張易致膀胱緊張度和感受性降低，甚至神經(jīng)麻痹，致不能正常排尿。由于尿液存留過(guò)多膀胱充盈過(guò)度，致使膀胱收縮無(wú)力發(fā)生尿潴留。尿潴留影響患者康復(fù)，給患者增加痛苦，也是造成術(shù)后泌尿系感染的重要因素，因此降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)來(lái)說(shuō)具有重要的臨床意義。

自控鎮(zhèn)痛泵的好處及不良反應(yīng)：給患者應(yīng)用術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，極大地降低了術(shù)后住院患者疼痛程度，但與未用自控鎮(zhèn)痛患者比較易出現(xiàn)排尿困難和尿潴留。術(shù)后硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵相連接，泵內(nèi)藥物會(huì)持續(xù)作用脊髓神經(jīng)而影響膀胱逼尿肌功能，并減弱膀胱平滑肌張力，使患者對(duì)膀胱充盈的敏感性降低，造成排尿不暢和殘余尿增多以致尿潴留^［2］。夾閉尿管、間歇放尿的方法，訓(xùn)練了膀胱功能，增強(qiáng)了患者對(duì)膀胱充盈的敏感性。在膀胱充盈、膀胱壁上感受器受壓迫時(shí)拔除尿管，借以建立排尿反射，有效促進(jìn)排尿，減少了尿潴留。

腎臟生成尿液的機(jī)理及膀胱排尿的原理：腎臟生成尿液是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，而膀胱排尿是間歇的進(jìn)行，只有當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存達(dá)一定量時(shí)，才能引起反射性排尿^［3］?；颊咝g(shù)后留置尿管持續(xù)開放患者的排尿過(guò)程，是連續(xù)的，違背了正常的排尿模式，使本應(yīng)該間斷的排尿活動(dòng)變成了與腎臟產(chǎn)生尿同步的過(guò)程，膀胱的貯存功能被廢用，膀胱牽張感受器得不到刺激，排尿反射中斷，膀胱內(nèi)有尿即流，長(zhǎng)時(shí)間呈空虛狀態(tài)，引起膀胱平滑肌張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力降低，以致拔除尿管后不能正常排尿。夾閉尿管、間歇放尿，鍛煉了膀胱平滑肌功能，當(dāng)患者有尿意時(shí)拔除尿管，利于膀胱充盈刺激自行排尿。

參考文獻(xiàn)

1 顧沛.外科護(hù)理學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版，2002:1.

2 張萍芳，張燕萍.持續(xù)鎮(zhèn)痛方法對(duì)婦科手術(shù)后患者恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)護(hù)理雜志，2003，38(2):109.

3 李小寒，尚小梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民出版社，2006:217.