血液透析患者留置導(dǎo)管的護理

摘 要 目的：探討血液透析患者留置導(dǎo)管感染的防治與護理，延長導(dǎo)管留置時間。方法：對69例血液透析患者進行回顧性的分析，總結(jié)預(yù)防導(dǎo)管感染的護理經(jīng)驗。結(jié)果：69例患者6例感染抗生素治療無效拔管，5例因動脈血流不足拔管，2例急性腎衰痊愈拔管，2例拒絕治療拔管，2例死亡，其余內(nèi)瘺成熟后拔管。結(jié)論：血液透析護士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項護理無菌操作，減少導(dǎo)管感染發(fā)生。

關(guān)鍵詞 血液透析 留置導(dǎo)管 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.379

良好的血管通路是尿毒癥患者進行血液透析(HD)治療的前提。臨時性中心靜脈插管操作簡便、易于掌握，在血液凈化領(lǐng)域發(fā)揮了巨大的作用^［1］。透析中心對首次透析、急診透析、自體血管差以及內(nèi)瘺手術(shù)失敗者，均采用留置中心靜脈導(dǎo)管方法，掌握正確的使用方法，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。2009年10月～2011年3月對69例建立中心靜脈留置導(dǎo)管的血透患者進行回顧性分析，并探討護理措施。

資料與方法

血液透析患者69例，男43例，女26例；年齡19～76歲，平均48±5.7歲。其中慢性腎炎患者20例，糖尿病腎病患者15例，急性腎功能衰竭患者14例，高血壓腎損害患者14例，梗阻性腎病患者2例，狼瘡性腎炎患者1例，其他患者3例。69例血液透析患者共行910例次透析，其中頸內(nèi)靜脈置管透析600例次，經(jīng)股靜脈置管310例次，血流量200～250ml/分，機器采用AK-95及AK-200機。中心靜脈導(dǎo)管分為長期留置導(dǎo)管和臨時性單針雙腔導(dǎo)管。

結(jié) 果

使用長期留置導(dǎo)管6例患者，留置時間2個月～3年1個月，共行320導(dǎo)管日。其中2例患者抗生素治療無效拔管，1例患者腎移植成功拔管，1例糖尿病患者并發(fā)多器官衰竭死亡，其余2例患者至今繼續(xù)使用。使用臨時留置導(dǎo)管63例患者，共590導(dǎo)管日。49例內(nèi)瘺成熟后拔管，4例因感染不能控制拔管，5例因動脈血流不足拔管，發(fā)現(xiàn)動脈端大部分側(cè)孔堵塞，2例急性腎衰痊愈拔管，2例拒絕治療拔管，1例死亡。

討 論

心理護理：血液透析患者通常病情較重，尤其尿毒癥患者病程又長，對疾病認(rèn)識不足，缺乏信心，患者及家屬存在不同程度的擔(dān)憂、緊張和焦慮心理。護士應(yīng)及時向患者及家屬解釋置管的目的、步驟、配合要點、注意事項等，使其對置管過程及置管后可能出現(xiàn)的情況有正確的認(rèn)識和理解，從而消除緊張情緒，積極配合，并鼓勵患者以良好的心態(tài)配合治療及護理。

導(dǎo)管口護理：血液透析前拆除包扎導(dǎo)管敷料，卸下肝素帽，對導(dǎo)管口及皮膚用碘伏消毒^［2］，用注射器分別抽出動脈、靜脈側(cè)管內(nèi)肝素，連接管路，進行血液透析。

封管：在透析結(jié)束后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，消毒導(dǎo)管口，用20ml注射器分別向動脈、靜脈端注入生理鹽水各10ml以脈沖式?jīng)_凈管內(nèi)血液，再用NS 3ml+肝素1ml/50mg臨時管封管；NS 2ml+肝素2ml/100mg長期管封管；對于高凝患者可用純濃度肝素按導(dǎo)管容量進行封管。

留置導(dǎo)管并發(fā)癥護理：①預(yù)防出血：穿刺口處出血是最常見并發(fā)癥，一般在首次透析中出現(xiàn)，經(jīng)局部壓迫可止血，如出血較多可在局部使用凝血酶及加壓包扎。限制穿刺部位的活動，進行肢體制動。②預(yù)防感染：因深靜脈置管感染率股靜脈高于頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈^［3］，故應(yīng)特別注意股靜脈置管處皮膚的觀察，保持局部清潔干燥，換藥根據(jù)患者情況每周2、3次。③預(yù)防栓塞：每次透析前須抽出導(dǎo)管內(nèi)的肝素和可能形成的血凝塊，若動脈端血流不暢或?qū)Ч軆?nèi)血栓形成時，采用尿激酶5～10萬U加入生理鹽水或肝素鈉3ml注入導(dǎo)管內(nèi)，保留30～60分鐘后，回抽出血凝塊，此方法可反復(fù)進行；導(dǎo)管暢通無阻力后方可建立體外循環(huán)。④防止導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管留置期間，應(yīng)限制患者劇烈活動或做下肢大幅度活動，遇導(dǎo)管意外脫出時應(yīng)立即壓迫穿刺點30分鐘，待出血止住后，用無菌敷料包扎創(chuàng)面以防出血和局部血腫及感染的發(fā)生。縫線脫落后須重新縫合，防導(dǎo)管脫出發(fā)生意外。

總之，留置導(dǎo)管透析效果良好，護理比內(nèi)瘺復(fù)雜，只要認(rèn)真負(fù)責(zé)做好無菌操作，由于其方便易行不失為動靜脈內(nèi)瘺的最佳替代方法之一。

參考文獻

1 葉朝陽.血液透析血管通路的理論與實踐［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001，324.

2 嵇愛琴，葉朝陽.長期留置雙腔導(dǎo)管血液透析的護理［J］.中華護理雜志，2000，35(9):23.

3 蘭美娟，沈富女.中心靜脈置管術(shù)后感染的預(yù)防及護理［J］.實用護理雜志，1999，15(5):40.