外科胃腸減壓的臨床護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.382

通過胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體，解除腸膨脹，避免吸入性肺炎，減輕嘔吐，改善由于腹脹引起的循環和呼吸窘迫癥狀，在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血液循環。少數輕型單純性腸梗阻經有效的減壓后腸腔可恢復通暢。胃腸減壓可減少手術操作困難，增加手術的安全性^［1］。臨床護理外科胃腸減壓患者98例，取得了很好的效果，現報告如下。

資料與方法

2008年2月～2011年3月收治外科胃腸減壓患者98例，男61例，女37例；年齡18～74歲，平均56.4歲。腹部手術患者56例，其他腹部手術20例，平均帶管4天；胰腺炎患者10例，平均帶管7天；腸梗阻非手術患者12例，平均帶管6天。

胃腸減壓的方法：按插胃管方法，將胃管或雙腔管插入胃腔或腸道。然后用注射器抽盡胃內容物，以膠布固定在鼻尖部，接上胃腸減壓器。待管吞至75cm時，由管內抽出少量液體，此時用注射器向氣囊內注入20～30ml空氣，并夾閉管口。以后依靠腸蠕動，管頭端即可達梗阻近端腸曲，達到腸減壓的目的。

護理體會

心理護理：主管護士應仔細講解胃管的作用及留置的時間，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重復插管給患者造成痛苦和不良后果。同時暗示家屬協助做好患者的思想工作，使患者接受。

胃腸減壓后的舒適護理：插胃管時護士可告知患者取坐位或平臥位，并清潔一側鼻腔，護理人員會測量所需要置入胃管的長度，插胃管過程中可能會有一些不適，如惡心等，可用力深呼吸，做吞咽動作，配合護理人員的指導，減輕不適感。留置胃管減壓時，護士會將引流管固定好，告知患者要防止翻身或活動時不慎造成管道扭曲，堵塞，護理人員要制導或協助患者下床活動，正確打開連接部位，夾閉胃管。患者不可自行調節負壓，壓力過大或過小都會影響治療效果。

注意觀察引流液的色澤、性質和引流量，并正確記錄，如引流出胃腸液過多應注意有無體液不足和電解質的平衡，結合血清電解質和血氣分析合理安排輸液種類和調節輸液量。一般胃腸術后6～12小時內可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血，患者出現煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應警惕有吻合口出血。對腸梗阻患者，密切觀察腹脹等癥狀有無好轉，若引流出血性液體，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對有消化道出血史的患者，出現有鮮血引出時，應立即停止吸引并積極處理出血。胃腸減壓的同時，還要密切觀察病情變化。血壓平衡后給予半臥位，使腹肌放松，改善呼吸，減輕腹脹。同時使腹腔內炎性滲出物積聚在盆腔，便于局限和引流。鼓勵患者術后早期活動，如病情平穩，術后24小時可開始床上活動，3天后下床活動，以促進機體和胃腸道功能的恢復，防止腸熟連。

對癥處理禁食期間，加強口腔護理，預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。拔管當天遵醫囑可飲溫水4～5小勺/次，每1～2小時1次，無不適，第2天每次喝米湯50～80ml，6～7次/日，第3天每次進流食100～150ml，6～7次/日忌食牛奶，豆漿等產氣食物，逐漸過度到半流食(米粥，面片湯等)，2周后可吃軟飯，忌生硬，油炸及刺激性食品(酒，濃茶等)，5～6餐/日，直到完全恢復正常飲食。

觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵患者在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑患者吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止患者誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

參考文獻

1 陸曉霞.胸外科胃腸減壓插管深度的探討.護理學雜志，1999，14(4):201.

2 舒永貞.胃腸減壓患者適量飲水的觀察與護理［J］.職業與健康，2003，19(6):152.