局麻下小切口腹股溝疝無張力修補術(shù)的護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.383

疝最多發(fā)生于腹部，尤以腹股溝疝在老年人中越來越常見，高發(fā)年齡60余歲，男性在一生中發(fā)生腹股溝疝的可能性27%，女性3%^［1］。疝修補術(shù)是普外科最常見的手術(shù)之一。1958年Usher用Marlex補片修補腹股溝疝。1997我國開展了首例疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，之后在全國廣泛開展。2008年4月～2010年4月在局麻下行小切口修補腹股溝疝患者15例，予以整體護理，獲得良好效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

本組患者15例，男14例，女1例，年齡25～88歲，平均61歲。均為單側(cè)疝，且為原發(fā)疝。臨床分型：斜疝13例，直疝2例。材料選用赫美疝補片。

護 理

⑴術(shù)前護理：①心理護理：由于對手術(shù)方法不了解，患者有恐懼的心理，怕疼痛，尤其是局麻下手術(shù)，患者更是懼怕。針對患者這種心理狀態(tài)，護理時做好患者的思想工作，講清手術(shù)的安全性，并且出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較腰麻要小(如尿潴留、腹脹等)，必要時請已做過手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，讓患者了解術(shù)后恢復(fù)情況及手術(shù)效果，使患者及家屬從心理上對手術(shù)有充分的認(rèn)識和準(zhǔn)備，從而消除緊張情緒，積極配合，手術(shù)得以順利進行。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙，防止咳嗽，配合醫(yī)生排除術(shù)前禁忌。手術(shù)前日開始進軟食，防止術(shù)后便秘。對于有習(xí)慣性便秘患者，術(shù)前晚上或術(shù)日清晨予以清潔灌腸1次，防止結(jié)腸內(nèi)容物水份過分吸收從而術(shù)后便秘。做好術(shù)野皮膚準(zhǔn)備。

⑵術(shù)后護理：①病情觀察：患者術(shù)后大多能在攙扶下返回病房。于切口處覆蓋棉墊再以腹帶加壓包扎，這樣有效防止術(shù)后切口出血。術(shù)后24小時內(nèi)注意觀察敷料出血情況及生命體征變化，尤其原先并發(fā)多種疾病的老年患者，需同時注意觀察原先疾病的情況(如血壓、血糖水平等)。對于心肺功能不全的患者予以持續(xù)低流量吸氧。囑患者保持安靜，6小時內(nèi)盡量臥床休息。若出現(xiàn)敷料滲血濕透，陰囊高度腫脹，需匯報醫(yī)生及時處理。②飲食護理：因該組患者使用的是局麻，原則上飲食不受限制。但該組患者大多年高體弱，甚至不能耐受腰麻，消化功能相對差，所以飲食護理是必要的。當(dāng)天囑其進湯汁，24小時后進軟食，未出現(xiàn)消化不良情況。③排尿排便的護理：因采用局麻，對患者排尿并無影響。僅1例患者原有前列腺增生病史，術(shù)后出現(xiàn)排尿困難，予以變換體味后即排出。所以遇到排尿困難患者，可以采用物理暗示療法，或小腹熱敷，并選擇適當(dāng)體位(有患者臥床排尿困難，扶之坐起或站起即排出)。以上方法仍不能排尿，則予導(dǎo)尿。因該組有習(xí)慣性便秘的患者我們均進行了預(yù)處理(飲食調(diào)理及灌腸)，術(shù)后未有便秘患者。若有排便困難，則予以開塞露塞肛或肥皂水灌腸。④切口疼痛的護理：本組患者為小切口，切口疼痛并不劇烈。對于感切口疼痛的患者，予以心理撫慰，效果不明顯或疼痛耐受力差的，予以布洛芬緩釋膠囊口服，疼痛均緩解，未肌注鎮(zhèn)痛藥。⑤術(shù)后體位的護理：采用的是局麻，術(shù)后體位并無嚴(yán)格要求。但局部棉墊覆蓋加壓包扎需6小時，所以提倡6小時內(nèi)盡量臥床休息，防止切口出血或下墜性陰囊水腫。6小時后自由體味，但仍需避免明顯增加腹壓的動作(如劇烈咳嗽，用力排便等)。⑥術(shù)后隨訪：本組病例隨訪1年，未有復(fù)發(fā)病例。

討 論

疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，因其操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛程度輕、復(fù)發(fā)率低等特點，已成為腹股溝疝修補的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于腹股溝疝患者大多老年人，體弱多病，甚至不能耐受硬脊膜外麻醉，本院便有選擇開展了局麻下小切口手術(shù)。術(shù)后采取針對性整體護理，取得了良好的治療效果，這尤其適合老年人及合并其他慢性疾病的腹股溝疝患者^［2］，值得基層醫(yī)院推廣。

參考文獻

1 Khan LR，Liong S，等.輕量型網(wǎng)片可以提高腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補后的功能結(jié)局.中國實用外科雜志，2010，30(7):562-566.

2 駱衍新，黃奕華.無張力疝修補技術(shù)進展.中國實用外科雜志，2008，28(4):295-296.