硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果觀察與護(hù)理

摘 要 目的：觀察自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)的效果，并與和自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)相比較，以總結(jié)臨床經(jīng)驗。方法：選擇使用PCA泵的術(shù)后患者300例，隨機分為兩組。試驗組150例使用PCEA泵，對照組150例使用PCIA泵，對兩組進(jìn)行72小時細(xì)致觀察護(hù)理。結(jié)果：試驗組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率(良好+中等)為96.67%，對照組為84.00%。兩組相比較，差異有顯著性(X2=13.78，P＜0.05)。結(jié)論：術(shù)后自控鎮(zhèn)痛患者使用PCEA效果比PCIA好。

關(guān)鍵詞 患者 自控硬膜外鎮(zhèn)痛 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.384

自控鎮(zhèn)痛(PCA)泵已成為術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法，能更有效地維持血藥濃度，提供滿意的鎮(zhèn)疼效果，已廣泛應(yīng)用于臨床。但術(shù)后選擇何種通道給鎮(zhèn)痛藥才能達(dá)到最佳效果，是疼痛治療的重要問題。本研究選擇自愿使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)和自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)的術(shù)后患者各200例，比較觀察兩種給藥通道的效果和對生理功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇自愿使用PCA泵的術(shù)后患者300例，隨機分為兩組，每組150例。兩組均有手術(shù)指征、無心肺功能不全，無嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥、無凝血機能障礙。術(shù)前均按常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)后用相同的抗炎和支持療法。兩組性別、年齡、身高、體重、病程、文化水平、從事職業(yè)等一般資料比較，差異無顯著性(P＞0.05)。

方法：兩組手術(shù)時所用麻醉藥物相同，手術(shù)將近結(jié)束時，試驗組的PCA泵連接硬膜外管，對照組的PCA泵連接于背靜脈留置針。泵內(nèi)藥物配方均為100ml生理鹽水中含曲馬多60mg，芬太尼0.2mg，氟哌啶醇5mg，鎖定時間15分鐘，每次用量1ml，速度為2.0ml/小時，當(dāng)維持劑量不能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果時，患者可按自控鍵追加0.5ml，最大劑量不超過5～6ml/小時^［1］。

疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)：兩組術(shù)后72小時疼痛評定方法采用視覺模擬評定法(VAS)。0分為無痛，10分為最痛，0～3分鎮(zhèn)痛良好，4～6分為中等，7～10分為無效^［2］。

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以X±S表示，用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)表示，用X2檢驗。

結(jié) 果

兩組治療后鎮(zhèn)痛優(yōu)良率(良好+中等)比較，試驗組為96.67%，對照組為84.00%。兩組相比較，差異有顯著性(X2=13.78，P＜0.05)。各觀察指標(biāo)情況，結(jié)果見表1。

護(hù) 理

術(shù)前向患者介紹PCA泵的原理、安全性、使用方法及注意事項。告知患者勿對PCA泵期望過高，它僅能使疼痛的程度得以控制，即安靜時不痛，活動時可有輕微疼痛。術(shù)后每小時觀察記錄生命體征和鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛效果欠佳時，要先檢查管道是否暢通，再分拆疼痛是否與切口有關(guān)，避免盲目增加鎮(zhèn)痛藥劑量掩蓋某些合并癥癥狀。

PCA泵置管局部針眼處每天用絡(luò)合碘消毒并固定^［3］。囑患者在活動時避免牽拉管道，密切觀察硬膜外管有無移位、扭曲、打折、漏液、堵塞，局部針眼處有無感染和出血等情況。有問題及時處理。

討 論

PCA泵讓患者主動參與按需鎮(zhèn)痛，減輕了患者的痛苦，效果滿意，提高了患者住院期間生活質(zhì)量。通過對300例患者使用不同鎮(zhèn)痛通道效果的觀察，發(fā)現(xiàn)兩種通道都不失為術(shù)后鎮(zhèn)痛的好途徑。PCEA效果明顯優(yōu)于PCIA。使用PCEA要密切觀察管道暢通情況，使用PCIA要防靜脈炎發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:518-519.

2 時文珠，徐美英，曹金妹，等.兩種鎮(zhèn)痛方式對胃癌術(shù)后患者免疫功能的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19(5):279.

3 羅凌莎.剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵的效果及護(hù)理體會［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(8):251.